【文章內容簡介】 記錄患者的病情變化、搶救措施及效果，要求項目齊全、重點突出、簡明扼要、準確及時。 十六 、 患者意外拔除氣管插管應急預案 1. 保持患者呼吸道通暢，給氧。 2. 立即通知醫(yī)生。 3. 做好搶救準備。 4. 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。 5. 做好護理記錄。 6. 填寫意外拔管記錄。 十七 、 呼吸機突然斷電應急預案 1. 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。 2. 通知醫(yī)生，護士與醫(yī)師合作進行必要處置。 3. 并觀察患者病情變化。 4. 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。 5. 重新啟動或更 換呼吸機。 6. 做好護理記錄。 13 ICU 感染控制管理制度 由于 ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而 ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質量的重要體現(xiàn)，也是直接關系到患者的安全。 一、 工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。 二、 人員要求： ICU 醫(yī)護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。 1. 醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應衣帽整潔。 2. 在接觸病人，各種技術操作 前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。 3. 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 三 、空氣凈化及環(huán)境消毒 1. ICU 監(jiān)護病房符合潔凈護理單元 Ⅲ 級標準。 2. 噴霧或擦拭消毒：病房內物體表面應用 %的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭 1 次，地面每日擦拭 4 次。 四 、設備用物消毒 1. 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。 2. 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀 形并按醫(yī)用垃圾處理。 3. 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。 14 4. 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。 5. 止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。 6. 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于 75％酒精內，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。 五 、床上用品終末消毒 1. 病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫 外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。 2. ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用 %有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 六 、微生物監(jiān)測 : 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。 七 、 ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結果進行分析、小結、總結，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 八 、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 九 、對被發(fā)現(xiàn)有可疑 “傳染病 ”患者時，消毒隔離應做到： 1. 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài) 2. 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 3. 戴雙層橡膠手套。 4. 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 5. 單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用 ”84”1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡 20 分鐘后倒入雜用室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫(yī)用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明 “隔離 ”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明 “隔離 ”及數(shù)量。 15 第二部分 ICU 各崗位人員職責 16 ICU 科主任崗位職責 一、 在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是 ICU 診療質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責。確保 ICU 為病人提供優(yōu)質、安全及合理的治療。 二、 ICU 科主任應是醫(yī)院 “醫(yī)療質量管理組織 ”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質量與病人安全管理工作。 三、 本崗位基本要求與能力 1. 是具有相應危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 2. 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相應 ICU 訓練水準、熟練的專業(yè)技術、豐富的臨床經(jīng) 驗，了解危重病醫(yī)學的進展情況。 3. 每天 24 小時、每周７天能夠隨時在病房從事 ICU 臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。 4. 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院內合理利用ＩＣＵ醫(yī)療資源的情況。 17 ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責 一、 在科主任領導下，負責本科相應的醫(yī)療、教學、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。 二、 主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉入、轉出等）。每日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢 查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。 三、 具體負責教學和指導下級醫(yī)生進行診斷、治療、特殊技術操作（如：各種血管穿刺、插管術或心導管術）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。 四、 及時掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。 五、 參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 六、 危重病人的轉入 或者病情發(fā)生突變時（如：心跳驟停等），負責現(xiàn)場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。 七、 主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。 八、 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作常規(guī) ,經(jīng)常檢查醫(yī)療、護理質量。 九、 檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設備的訂購計劃。 十、 檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。 十一、 積極鉆研業(yè)務，并指導住院醫(yī)生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累， 18 匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時總結經(jīng)驗。 十二、 .指導進修醫(yī)師工作。 十三、 . 本崗位基本要求與能力 1. 是具有相應危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事 ICU 專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員； 2. 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相應 ICU 訓練水準、熟練的專業(yè)技術、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學的進展情況。 3. 能夠負責分管病人的醫(yī)療全過程，每天