酒依賴(lài)和酒中毒性(編輯修改稿)
2024-11-19 22:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 enness)：是大量飲酒過(guò)程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)混濁。 特點(diǎn)：急速出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神運(yùn)動(dòng)性興奮，更長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)。 與普通醉酒的不同：精神興奮強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，醉酒過(guò)程中禮儀喪失，行為與平時(shí)完全“異質(zhì)”，這也是復(fù)雜性醉酒的特征。,病理性醉酒（pathological drunkenness)：是指飲用一定量酒，突然醉酒，并同時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙，定向力喪失。 特點(diǎn)：急劇發(fā)生，一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，通常數(shù)十分到數(shù)小時(shí)，最后多都陷入酣睡即所謂麻醉樣的睡眠，遺留完全性遺忘或島性記憶。 與復(fù)雜性醉酒的區(qū)別：復(fù)雜性醉酒對(duì)環(huán)境保持粗略的定向力，記憶大多是概括記憶，而病理性醉酒定向力喪失。,病理性醉酒的常見(jiàn)類(lèi)型：朦朧型和譫妄型。 朦朧型：意識(shí)范圍顯著縮小和狹窄。同時(shí)伴有 意識(shí)清晰度降低，自我意識(shí)幾乎完 全消失。但內(nèi)在精神活動(dòng)存在某些聯(lián) 系，對(duì)外部的刺激可有部分感知及反 應(yīng)，內(nèi)在行為的協(xié)調(diào)性尚存在。 譫妄型：內(nèi)在的精神活動(dòng)完全崩饋，喪失了關(guān) 聯(lián)性，表現(xiàn)強(qiáng)烈而雜亂無(wú)章的運(yùn)動(dòng)性 興奮，事后多見(jiàn)完全性遺忘。多發(fā)生 于慢性酒精中毒的患者。,（二）慢性酒精中毒性精神障礙,1．酒精中毒性幻覺(jué)癥(alcoholic hallucinosis) 大多數(shù)病人在酒依賴(lài)狀態(tài)下，習(xí)慣性飲酒或大量飲酒后（通常在斷酒24小時(shí)以?xún)?nèi)）出現(xiàn)的以幻覺(jué)為主要癥狀的精神病狀態(tài)。不包括醉酒狀態(tài)下由于意識(shí)狀態(tài)的改變所產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或妄想。 幻覺(jué) ：幻聽(tīng) 幻覺(jué)癥:原始性幻覺(jué)型、急性幻覺(jué)型、 慢性幻覺(jué)性、癥狀性幻覺(jué)型,2．痙攣發(fā)作(convulsion, rumfits),是指嚴(yán)重酒精中毒患者在急劇中斷飲酒或大量飲酒等情況下出現(xiàn)的痙攣大發(fā)作，也稱(chēng)之酒精性癲癇。 發(fā)病機(jī)制： 斷酒后→血中酒精濃度↓→血清鎂、鉀離子濃度↓動(dòng)脈血的pH值↑→肌陣攣閾值↓→痙攣發(fā)作 痙攣多發(fā)生在大量飲酒或戒酒后24小時(shí)內(nèi)（最遲也在48小時(shí)以?xún)?nèi)）以癲癇大發(fā)作樣的形式出現(xiàn)。,3．震顫譫妄(delirium tremens),指一種在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上急性發(fā)作性精神障礙?？沙霈F(xiàn)短時(shí)的生動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)及明顯的震顫和植物神經(jīng)功能障礙。 震顫譫妄多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒1015年以上，年齡在3040歲以上酒依賴(lài)患者，由于戒酒或因軀體、精神病癥而減酒或斷酒后34天，多則數(shù)日，突然精神狀態(tài)發(fā)生變化。,4 . 酒精中毒性嫉妒妄想(alcoholic delusion of jealousy) 是指慢性酒中毒患者出現(xiàn)的堅(jiān)信配偶對(duì)己不貞的妄想，是酒精中毒性精神障礙常見(jiàn)的臨床類(lèi)型之一。 病因：與酒中毒患者病前的人格及夫妻關(guān)系的不平衡等因素有關(guān)。,5. 柯薩可夫精神病(Korsakov39。s psychosis) 6．Wernicke病或wernicke腦?。ǜ呶怀鲅?性腦灰質(zhì)炎） 7．酒精中毒性癡呆(alcoholic dementia) 8．酒精所致情感障礙：失眠、抑郁 9．其它伴隨的精神障礙：人格衰退,第四節(jié) 診斷和鑒別診斷,一、酒依賴(lài)和戒斷綜合征 酒依賴(lài)和戒斷綜合征的診斷應(yīng)其備下列癥狀 二項(xiàng)或三項(xiàng)以上，病期已超過(guò)12個(gè)月的均可診斷。 1．對(duì)飲酒具有強(qiáng)烈意愿或帶強(qiáng)制性的愿望。 2．主觀上控制飲酒及控制飲酒量的能力存在缺損。 3．使用酒的意圖是解除戒酒產(chǎn)生的癥狀。 4．出現(xiàn)過(guò)生理戒斷癥狀。 5．出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，只有增大飲酒量才可達(dá)到先 前少量飲酒產(chǎn)生的效應(yīng)。,6．個(gè)人飲酒方式的控制能力下降，不受社會(huì) 約束地飲用。 7．不顧飲酒引起的嚴(yán)重軀體疾病、對(duì)社會(huì)職 業(yè)的嚴(yán)重影響及所引起的心理上的抑郁仍 繼續(xù)使用。 8．飲酒逐漸導(dǎo)致其它方面的興趣與愛(ài)好的減 少。 9．中斷飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使 依賴(lài)特點(diǎn)反復(fù)重復(fù)出現(xiàn)。并且酒行為重于 沒(méi)有產(chǎn)生依賴(lài)特征的個(gè)體。,二、酒精中毒性精神障礙,1．急性酒精中毒的診斷和鑒別診斷 飲酒后引起的普通醉酒和異常醉酒應(yīng)與下述情況鑒別： 躁狂癥 中毒引起的急性類(lèi)躁狂狀態(tài) 引起的意識(shí)障礙顱
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