20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性(編輯修改稿)
2024-11-19 06:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 此外還有球結(jié)膜水腫的報(bào)道。雷志[6]報(bào)道6例婦產(chǎn)科患者采用嗎啡4mg+%布比卡因共100ml PCEA，2ml/hr, 術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、球結(jié)膜水腫，停用鎮(zhèn)痛泵或靜注納絡(luò)酮后癥狀消失。 局麻藥濃度使用不當(dāng)年老體弱者、小兒、高位硬膜外阻滯，局麻藥濃度相對(duì)偏高，%布比卡因PCEA仍可出現(xiàn)下肢乏力、低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥[7]。硬膜外腔應(yīng)用局麻藥不僅可阻滯感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而且可阻滯交感神經(jīng)，后者可引起低血壓。如果阻滯達(dá)到支配心臟的交感神經(jīng)水平，即T1－T5，則可能出現(xiàn)明顯低血壓與心動(dòng)過(guò)緩，特別是在低血容量狀態(tài)。低血壓的程度取決于實(shí)際用藥劑量，局麻藥濃度越低，對(duì)血壓的影響越小。 局麻藥的神經(jīng)毒性硬膜外應(yīng)用布比卡因患者，其血漿高濃度游離局麻藥可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性，特別是驚厥。應(yīng)用利多卡因、羅比卡因較少發(fā)生。有報(bào)道[8]1例男性患者在布比卡因硬膜外麻醉下施行右脛腓骨骨折支架外固定及右股骨牽引術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)管多次用布比卡因加VitB12硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，人工呼吸及心外按壓無(wú)效，后開(kāi)胸進(jìn)行心內(nèi)按摩，機(jī)械通氣，深昏迷140天后死亡。據(jù)報(bào)道布比卡因?qū)π呐K和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，引起心室纖顫心跳驟停，％布比卡因作硬膜外麻醉時(shí)可致命。該患者手術(shù)后平臥，留置管受壓迫，導(dǎo)管可能穿破蛛網(wǎng)膜，致布比卡因流入蛛網(wǎng)膜下腔，加上滲入VitB12液，使藥液比重輕，布比卡因液上行，麻醉胸脊神經(jīng)，首先侵襲心臟，繼而呼吸肌麻醉，呼吸停止。尸檢見(jiàn)腦細(xì)胞萎縮，證實(shí)深昏迷是由于注入布比卡因引起血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒而引起。 運(yùn)動(dòng)阻滯 控制性給予局麻藥下出現(xiàn)下肢完全性運(yùn)動(dòng)阻滯者并不常見(jiàn)。%。如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯，則可能引起足根部受壓和深靜脈血栓形成。胸部硬膜外聯(lián)合局麻藥與阿片類藥物時(shí)，持續(xù)性一側(cè)或兩側(cè)運(yùn)動(dòng)阻滯則必須引起警惕。首先停止硬膜外用藥，正常情況下2小時(shí)內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)；如果神經(jīng)功能不恢復(fù)，則必須考慮排除硬膜外血腫
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