20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——腹部閉合性損傷(編輯修改稿)
2024-11-19 06:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。顏面結(jié)膜明顯蒼白，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，右上腹最顯著，全腹反跳痛，右側(cè)腹為著，腹部叩鼓，移動性濁音（+），腸鳴音甚弱。 ?。?）Hb 92/L，WBC 12109/L。B超提示，肝右膈面有液性團塊，腸間隙增寬?！ 。骸 。?）單純腹壁和胸壁挫傷：可有局部壓痛，但一般無口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無腹膜刺激征，移動性濁音陰性，Hb無明顯降低，B超無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外?！ 。?）其他腹內(nèi)臟器損傷 ?、倏涨慌K器損傷：如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯?？山Y(jié)合診斷性腹腔穿刺進一步除外?！ 、谄渌麑嵭耘K器損傷：患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小?！ 。?）血胸：可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進一步除外?！ 。?）腹腔穿刺或灌洗?！ 。?）胸部X線檢查 ?。?）必要時可作CT檢查。 ?。?）密切觀察病情變化?！ 。?）積極補充血容量，防治休克，預(yù)防感染?！ 。?）急診開腹探查止血、縫合肝裂口，清除腹腔內(nèi)積血?！ 〔±? 病例摘要：男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?！ 』颊呓袢涨宄框T車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。 既往體健?！ 〔轶w：T ℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg?！ ∩袂?，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛，無明顯肌緊張，移動性濁音（177。），腸鳴音可聞，弱。 化驗，Hb ，WBC 109／L。 分析步驟： 初步診斷：脾破裂致腹腔內(nèi)出血 失血性休克（中度） 失血性貧血（中度） 左側(cè)肋骨骨折 其診斷依據(jù)是： ?。?）青年男性，左季肋部撞傷9小時?！ 。?）患者傷后左季肋部疼痛劇烈，伴惡心，數(shù)小時后出現(xiàn)全腹脹痛，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁?！ 。?）既往體健?！ 。?）查體T ℃，P 110次／分，BP 90／60mmHg。顏面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大
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