【文章內容簡介】 合只會導致在肌肉上出現額外的醫(yī)源性纖維瘢痕。RockeyDavis切口就McBurney的觀點來說，McBurney切口是一種斜切口，作為對這種經典切口的改進，RockeyDavis切口是一種橫切口，后者更符合美觀的需要。這種切口被用于開腹闌尾切除術和盲腸造口術。該切口的位置和長度取決于預計的闌尾的位置和腹壁脂肪的厚度。一種有效的方法是在病人麻醉后進行腹部觸診。如果觸到腫塊則在其上方切口。如果沒有觸到任何東西，則切口以臍與髂前上棘連線中外1/3點的麥氏點為中心。皮膚切口為橫向（圖1）。當皮膚與皮下組織被切開后，外層斜行腱膜沿著其纖維的方向被打開暴露出內層斜行腱膜（圖7A）。打開包埋的筋膜，沿著纖維的方向由腹直肌鞘側界斜行切開肌肉（圖7B）。下面的橫行的腹部肌肉同樣沿著其纖維的方向切開，暴露出腹橫筋膜和腹膜（圖7C）。實際上通過在肌肉中央伸入一把閉合的Kelly然后垂直于纖維的方向撐開來切斷肌肉。術者的食指也可以輕柔的分開肌肉。在腹膜上開一個小口然后根據所需擴大到可以暴露闌尾和盲腸的交界部分（圖7D）。如果需要進一步暴露，可以打開腹直肌前鞘，向中間撐開肌肉，向中間擴大腹膜切口到腹直肌后鞘和下面的腹膜，通過這種方法可以擴大傷口。. 經肌肉的RockeyDavis (改良的McBurney) 切口，比較傳統的麥氏切口而言，可以達到最佳的愈合。A：于麥氏點橫向切開皮膚，用刀切開一小部分腹外斜肌腱膜后，將Metzenbaum剪輕輕張開，向內側和外側推動，以分開腹外斜肌腱膜 。B：用手術刀或電切刀劃開腹內斜肌，用鈍頭止血鉗穿過肌肉，并垂直肌纖維方向張開。然后，術者用示指尖插入肌肉，與肌纖維垂直方向輕輕擴大開口，使拉鉤能夠置入，以牽開肌肉邊緣。C：腹橫肌切開方式同B。D：橫行切開腹膜，長度達切口的一半，由于牽拉腹膜邊緣可以使開口伸展到足夠大，而不必切開腹膜過長，這樣可以簡化關腹時的操作。E：腹膜和腹橫筋膜用可吸收線連續(xù)縫合關閉，關閉腹內斜肌表面的筋膜，以閉合腹橫肌和腹內斜肌。腹外斜肌腱膜用可吸收線間斷縫合。如果腹腔有膿液或糞便，皮膚和皮下組織可開放。如果需要橫向擴大傷口（Weir伸展），可以通過切開和分離側腹部的三層肌肉來實現。這種擴展的斷肌肉切口有時可在適宜的個體上用于右半結腸切除術，雖然橫行的部分肌肉切口更適于這種手術。在左側類似的切口可用于乙狀結腸造口術，或者在適宜的個體上通過左側的橫切口行乙狀結腸切除術，此切口也能獲得滿意效果。臍下雙側橫切口，一側向上延伸到左脅腹第11或12肋，非常適于擴大的左半結腸切除術，它可以為結腸脾曲提供最佳的暴露。Pfannenstiel切口Pfannenstiel切口常用于婦科手術，或有時用于男性腹膜外恥骨后前列腺切除術。皮膚切口弧形位于椎間皺褶其中點位于恥骨聯合上5cm左右(圖8A)。暴露雙側腹直肌前鞘沿傷口全長橫行分離。用止血鉗提起腹直肌鞘的上下緣，這樣可以將下面的腹直肌廣泛地解剖，向上幾乎可到臍，向下到恥骨聯合（圖8B）。接著撐開腹直肌，在中線垂直打開腹膜，這樣可以保護位于傷口下緣的膀胱。這種暴露是相當有限的，當手術可能涉及到盆腔外時不能采用這種切口。這種切口位于皮膚皺褶，留下的瘢痕很難看出，同時還可以被部分陰毛遮蓋。. Pfannenstiel 切口通常用于婦產科手術，但除了輸卵管卵巢的手術外，普通外科醫(yī)生很少使用。A：切口位于恥骨聯合上方不超過4~5cm的位置，在兩側髂前上棘間，沿皮紋方向切開。B：橫向切開兩側腹直肌前鞘，并將前鞘向上下鈍性游離。于正中線處分開小錐狀肌，橫向切開腹橫筋膜和腹膜，注意保護下方的膀胱，避免損傷。腹膜后和腹膜外入路腹膜后和腹膜外入路減少了對腹腔內臟器的操作并限制了術后出血、積膿或腹膜外區(qū)域的尿液外滲。在這里的出血要比發(fā)生在腹膜腔容易填塞。感染也比在腹腔內更容易局限和引流。不伴有臟器移位的腹膜外手術，降低了術后腸梗阻的發(fā)生。這種切口可用于腎臟，輸尿管，腎上腺，膀胱，脾動靜脈，腹股溝疝，腰交感神經節(jié)，腔靜脈，腹主動脈，和髂總、髂內、髂外靜脈手術。三種常用的切口包括腰部、腎上腺區(qū)和髂窩的腹膜外入路。腰部的腹膜外入路腰部的腹膜外入路最常用于腎切除術，主動脈手術，腰交感神經切除術或輸尿管切開取石術。在右側的手術，病人取仰臥位，右側抬高30至45度同時右膝和右髖屈曲。切口起于腹直肌鞘外緣臍水平在脅腹向第12肋延伸長12至20cm（圖9A）。如果需要的話可以切除一部分肋骨，必須要小心不要損傷下面的胸膜。皮膚和皮下組織可以在有限的范圍內從下面的筋膜上分離，沿其纖維的方向打開腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌。逐層打開進行暴露。當進入腹膜后間隙時，用手指和海綿棍鈍性分離腹膜和腹膜后脂肪并向前移開。必須要小心不要在腰大肌后分離。這種常見錯誤可以導致層次不清和出血。通過這樣不停的向前推進，可以輕易辨認出交感神經節(jié)、輸尿管和腎下極（圖9B）。在右側可以暴露腔靜脈，左側可以暴露主動脈。如果不小心打開腹膜，必須立即用可吸收線連續(xù)縫合關閉。手術完畢后，將腹膜后脂肪和臟器復位，肌肉用永久或可吸收縫線連續(xù)逐層縫合。. A：進入腹膜后的左腰部入路，特別適合于腎、腎上腺、腎下腹主動脈的顯露。B：鈍性游離腹膜外脂肪及軟組織，顯露腹腔干、腸系膜上、左腎及腸系膜下動脈的起始部。腎上腺的腹膜后入路腎上腺的腹膜后入路是常采用的入路，當病人有嗜鉻細胞瘤（這類病人常采用腹部探查橫切口）或是右腎上腺的大腫瘤，特別是懷疑為癌癥時，不用這種切口。后入路對臟器或脾臟的意外損傷的危險小，因為分離完全是在腹膜后間隙進行的。在右腎靜脈與腔靜脈的匯合處分離和結扎右腎靜脈，這在腎上腺切除術中是最重要的一步，由于后入路操作，使這一步也變得簡單了。術后腸梗阻也很少見。更重要的是，較那些采用腹部橫切口入路進行腎上腺切除的病人，這些患者疼痛較輕，同時較少發(fā)生肺部合并癥，因而縮短了總住院時間?；颊呷「┡P折刀位以消除腰部的脊柱前凸。切口呈曲線形，自第10肋（距中線向外側三指寬）到髂嵴（距中線向外側四指寬）（圖10A）。切口向深部通過皮下脂肪，腰背筋膜的后層和背闊肌的纖維，其