20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗菌藥(編輯修改稿)
2024-11-19 05:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3).污染手術(shù)：由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（三）抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：⑴盡量選用無腎毒性或腎毒性低的藥物，避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征必須使用時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測和個體化給藥。 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用： （1）主要經(jīng)肝代謝的藥物，肝功能減退時，消除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素，肝病時可使用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量。（2）主要經(jīng)肝代謝的藥物，肝功能減退時消除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，如氯霉素類、利福平、紅霉素酯化物等，肝功能減退時應(yīng)避免使用。（3）藥物經(jīng)肝腎兩途徑消除的，嚴(yán)重肝病患者，尤其肝腎功能同時減退的患者，使用青霉素類、頭孢菌素類需減量。（4）藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需要調(diào)整劑量，如氨基糖苷類。老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：（1）老年患者接受主要自腎臟排出的抗菌藥物量應(yīng)根據(jù)腎功能減退情況適當(dāng)減量，可用正常治療量的2/31/2。（2）盡量避免使用毒性大的抗菌藥物如氨基糖苷類、萬古、去甲萬古霉素等，有明確指征需要用時，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。（3）老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類等B內(nèi)酰胺類藥物?！ ⌒律鷥夯颊呖咕幬锏膽?yīng)用：（1）應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等、以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。（2）可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用。（3）主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等B內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生。（4）抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡填長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：（1）盡量避免應(yīng)用氨基糖苷類抗菌藥物（該類藥物有明顯耳、腎毒性）。（2）萬古霉素、去甲萬古霉素僅在有明確指征時方可選用，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測和個體化給藥。（3）四環(huán)素類抗菌藥不可用于8歲以下小兒（可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良）。.（4）喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人（對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響）。妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：
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