20xx年醫(yī)學專題—氣管切開術后肺部感染相關因素及干預措施(編輯修改稿)
2024-11-19 05:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 沒有明顯的有利作用，且有著不可忽略的有害作用和潛在的危險。有的主張在吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，再將吸痰管反折(關閉負壓)，插至氣管內(nèi)15～17cm再上提1cm，打開負壓邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，與常規(guī)方法比較，肺部感染和黏膜損傷發(fā)生率均顯著減少。但結(jié)果證實密閉式吸痰更適合氣管切開的患者，操作者不需戴無菌手套，打開吸引器按下吸痰管末端的控制鈕亦可在不直接接觸里面吸痰管的情況下伸縮自如地吸痰，避免了開放式吸痰操作不慎造成的污染，且機械通氣的患者不需脫機吸痰。廖圣芳等研究表明在重型顱腦損傷氣管切開的患者中早期行支氣管灌洗，直視下吸出呼吸道分泌物并進行局部藥物灌洗，可明顯降低肺部感染率，還可使肺部感染得到控制，縮短療程，達到防治結(jié)合的目的。⑵氣道濕化：實驗證明肺部感染率隨著氣道濕度降低而升高。臨床氣道濕化的方法很多，可采用持續(xù)或間斷氣管內(nèi)滴注法、霧化吸入法、直接噴霧濕化法、蒸汽加溫加濕法、呼吸機加用電熱恒溫濕化器或?qū)⒏牧嫉暮銣貪窕抻糜诓恍枭虾粑鼨C的患者等。傳統(tǒng)方法將濕紗布覆于氣管套管外口處，一是增加切口感染的機會，二是影響患者咳痰，增加呼吸道感染的發(fā)生率，不再提倡使用。濕化液多選用生理鹽水或加入抗生素等藥物配制而成。%氯化鈉溶液較生理鹽水有更好的濕化效果，已被臨床廣泛應用。氧氣濕化也是不容忽視的環(huán)節(jié)，%～%的氯己定溶液替代蒸餾水，3～4天更換一次，能有效抑制細菌生長，預防院內(nèi)感染；復方硼砂溶液也可作為氧氣濕化液，更換時間可延長至每7天一次。⑶氣管內(nèi)給藥：為預防和治療肺部感染，氣管內(nèi)用藥除常規(guī)使用抗生素、祛痰劑外，阮巧芬等用制霉菌素鈉10萬單位加入生理鹽水中，配制成霧化吸入液，與常規(guī)霧化吸入液交替使用，通過觀察發(fā)現(xiàn)可降低呼吸道分泌物細菌和真菌感染的陽性率。岳?；ú捎弥形麽t(yī)結(jié)合的方法針對性治療綠膿桿菌等耐藥性強的致病菌感染，中藥藥液除鼻飼外，同時霧化吸入，取得了良好的治療效果。⑸氣管切口的護理：氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一
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