20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)后肺部感染相關(guān)因素及干預(yù)措施(已修改)
2024-11-19 05:03 本頁(yè)面
【正文】 氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染相關(guān)因素及干預(yù)措施氣管切開(kāi)術(shù)是搶救急危重患者的一項(xiàng)重要而有效的措施，多用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，同時(shí)對(duì)各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭也是重要的輔助性治療手段。但由于氣管切開(kāi)后經(jīng)氣管套管的非生理性呼吸于下呼吸道的黏膜不利，可引起支氣管炎、支氣管肺炎或肺炎等并發(fā)癥。本文就氣管切開(kāi)術(shù)后的肺部感染現(xiàn)狀、相關(guān)因素及干預(yù)措施綜述如下。 一、氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的現(xiàn)狀 感染往往發(fā)生在氣管切開(kāi)的早期。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者在氣管切開(kāi)后4～6天出現(xiàn)氣管分泌物明顯增多的癥狀。對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)84%肺部感染發(fā)生在氣管切開(kāi)后的3～6天。從氣管切開(kāi)到發(fā)生下呼吸道感染，最短3天，最長(zhǎng)136天，平均18天，%發(fā)生在10天內(nèi)。病原學(xué)檢查顯示氣管切開(kāi)后肺部感染的主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等革蘭陰性桿菌，其次是金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌，致病菌大多為多重耐藥菌，具有多重耐藥性，并存在混合感染和真菌感染。 二、感染的相關(guān)因素 、生理因素：氣管切開(kāi)后破壞了呼吸道黏膜的免疫屏障，削弱了咳嗽反射和黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致病原菌易進(jìn)入支氣管和肺組織，引起感染。原發(fā)疾病不同，其感染率不同，因肺部疾病行氣管切開(kāi)者感染率最高，腦外傷次之。以往有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及低蛋白血癥病史者是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。其次胃管損傷胃腸括約肌的功能且刺激咽部而引起惡心、嘔吐，胃內(nèi)的細(xì)菌可以通過(guò)胃→咽→下呼吸道逆行感染途徑進(jìn)入下呼吸道。另外，住院時(shí)間長(zhǎng)、意識(shí)狀態(tài)差、氣管切開(kāi)時(shí)間長(zhǎng)肺部感染的發(fā)病率顯著增高，具有明顯的劑量效應(yīng)梯度。2. 環(huán)境因素：病室空氣微生物含量增多是院內(nèi)下呼吸道感染的主要媒介之一。醫(yī)院內(nèi)患者病種復(fù)雜，人群流動(dòng)大，致病微生物分布廣泛，空氣污染比較嚴(yán)重。病室空氣污染最嚴(yán)重的是晨間護(hù)理后，污染的空氣不僅可直接進(jìn)入患者氣道，也可通過(guò)污染氣管切口誘發(fā)下呼吸道感染。研究表明顱腦損傷氣管切開(kāi)
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