【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與 S1之間的間距逐漸縮短，最后消失。第三十七 頁 ，共九十 頁 。重疊 (ch243。ngdi233。)性或舒張中期奔馬律? 是加強(qiáng)的 S3和 S4重疊所致 (suǒzh236。)，心動(dòng)過速可使舒張期縮短，心室快速充盈與心房收縮同時(shí)發(fā)生，兩音重疊，下面是一位冠心病患者的重疊性奔馬律，開始為正常心音，然后加入重疊音，形成重疊性奔馬律。第三十八 頁 ，共九十 頁 ?；疖囶^奔馬 (bēnmǎ)律? 用藥物或刺激迷走神經(jīng)使心率減慢，兩音分開，此時(shí)，可能兩音都聽不到或只聽到其中之一，或兩者均可聽到，這時(shí)又叫 四音律 ，也可以 (kěyǐ)形象的稱為火車頭奔馬律，再請(qǐng)聽四音律，開始為正常心音，然后依次加入第四音及第三音，形成火車頭奔馬律。第三十九 頁 ，共九十 頁 。第四十 頁 ，共九十 頁 。開瓣音（ openingsnap）? 正常房室瓣開放時(shí)也產(chǎn)生振動(dòng)，在心音圖上構(gòu)成 (g242。uch233。ng)第二心音的第四部分，但在聽診時(shí)聽不到，二尖瓣狹窄時(shí)心房壓力增高，心室舒張時(shí)，產(chǎn)生拍擊性的聲音，即稱之為開瓣音。是二尖瓣瓣葉彈性和活動(dòng)良好的間接指標(biāo)。第四十一 頁 ，共九十 頁 。開瓣音? 二尖瓣狹窄的程度與開瓣音及第二音主動(dòng)脈瓣成分 (ch233。ngf232。n)的時(shí)距成比例，時(shí)距越短，說明左房壓越高，二尖瓣狹窄越重。第四十二 頁 ，共九十 頁 。開瓣音? 開瓣音強(qiáng)度 (qi225。ngd249。)的變化。第四十三 頁 ，共九十 頁 。開瓣音? 開瓣音在胸骨 (xiōnggǔ)左緣第四肋間聽診最清楚，在心尖部有舒張中期雜音的干擾，開瓣音不宜聽清。第四十四 頁 ，共九十 頁 。開瓣音?在肺動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)都可以 (kěyǐ)聽到開瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到的額外音多數(shù)為開瓣音。第四十五 頁 ，共九十 頁 。心包 (xīnbāo)叩擊音（ pericardialknock）? 見于縮窄性心包炎者。在 S2后約 的中頻、較響而短促的額外心音。心室在舒張 (shūzhāng)過程中被迫驟然中止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。第四十六 頁 ，共九十 頁 。腫瘤 (zhǒngli)撲落音（ tumorplop）? 見于左房粘液瘤患者。在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第 4肋間，在 S2后約 —，出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音 (shēngyīn)類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。第四十七 頁 ，共九十 頁 。心臟 (xīnz224。ng)雜音（一）? 心音和附加音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音 (shēngyīn)，心臟雜音的聽診對(duì)心臟疾病的診斷具有重要的臨床意義。第四十八 頁 ，共九十 頁 。心臟 (xīnz224。ng)雜音（二）? 心臟 (xīnz224。ng)雜音是由于某些原因血液在心臟 (xīnz224。ng)和大血管中流動(dòng)過程中發(fā)生湍流（ turbulent flow）和旋渦沖擊附近組織機(jī)構(gòu)引起振動(dòng)而產(chǎn)生的第四十九 頁 ，共九十 頁 。心臟 (xīnz224。ng)雜音（三）? 常見原因：① 血流速度加快：貧血、甲亢以及正常人群中的生理雜音；房間隔缺損時(shí)胸骨左緣的收縮期雜音就是由于通過 (tōnggu242。)肺動(dòng)脈瓣口血流增大，血流加速產(chǎn)生的。第五十 頁 ，共九十 頁 。流速 (li s249。)血管(xu232。guǎn)壁第五十一 頁 ，共九十 頁 。血流速度 (s249。d249。)? 各種 (ɡ232。zhǒnɡ)液體有一個(gè)臨界速度（常數(shù) Re），超過這一速度時(shí)，液體就變?yōu)橥牧鳌? 雷諾常數(shù) Re=RDV/γ。 R— 血管半徑； V— 血流速度； D— 密度； γ— 粘度系數(shù)。? V （血流速度快） ， Re ，產(chǎn)生湍流。? 液體粘度減低，越容易 (r243。ngy236。)形成湍流；則 γ ， Re 。故貧血者易有雜音。第五十二 頁 ，共九十 頁 。心臟 (xīnz224。ng)雜音（四）? ② 瓣膜口狹窄，半月瓣口狹窄產(chǎn)生的是SM，請(qǐng)聽 AS時(shí)在胸骨 (xiōnggǔ)右緣第二肋間聽到的這種雜音。房室瓣口狹窄產(chǎn)生是 DM，請(qǐng)聽 MS時(shí)在心尖部聽到的這種雜音。第五十三 頁 ，共九十 頁 。瓣膜 (b224。nm243。)或通道的狹窄? 血流通過狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音 (z225。yīn)。? 血流經(jīng)過時(shí)，在狹窄前后形成湍流。狹窄(xi225。zhǎi)相對(duì)狹窄第五十四 頁 ，共九十 頁 。心臟 (xīnz224。ng)雜音（五）③ 瓣膜關(guān)閉不全是血液返流發(fā)生激流和旋渦產(chǎn)生雜音 ,半月 (b224。nyu232。)瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是舒張期返流性雜音，下面聽到是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)的這種雜音。房室瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是全收縮期返流性雜音，下面是三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨下端聽到的這種雜音。請(qǐng)注意吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)呼氣時(shí)雜音減弱的特點(diǎn)。第五十五 頁 ，共九十 頁 。? 血流經(jīng)過 (jīnggu242。)關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦收縮期血流舒張(shūzhāng)期血流第五十六 頁 ，共九十 頁 。心臟 (xīnz224。ng)雜音（五）④ 心腔或大血管之間異常通道導(dǎo)致血液 (xu232。y232。)分流時(shí)產(chǎn)生的心臟雜音，例如 VSD時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間可以聽到由于血液(xu232。y232。)從左向右分流產(chǎn)生的這樣一個(gè)響亮、粗糙的雜音。第五