心臟聽(tīng)診診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院(編輯修改稿)
2025-03-11 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壁順應(yīng)性減退，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí)，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，故也稱室性奔馬律。 舒張?jiān)缙诒捡R律與生理性第三心音 ? 人，而生理性 S3出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年多見(jiàn)； ? ，常在 100次／min以上時(shí)，生理性 S3多出現(xiàn)在心率低于 100次／ min時(shí)； ? ，生理性 S3于坐位或立位時(shí)消失； ? S3距 S2較近，聲音較低。舒張?jiān)缙诒捡R律的額外心音距 S2較遠(yuǎn)， 3個(gè)心音間隔大致相等，聲音較響 。 舒張?jiān)缙诒捡R律聽(tīng)診特點(diǎn) ? ； ? ； ? S2后， ? ，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣； ? 。 舒張?jiān)缙诒捡R律意義 ? 從臨床角度看，舒張?jiān)缙诒捡R律反映左室功能低下，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，心肌功能嚴(yán)重障礙。 ? 故認(rèn)為奔馬律是一個(gè)嚴(yán)重的征候，預(yù)后不良。它的消失也是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志之一。 常見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病以及左向右分流量比較大的先天性心臟病。 舒張晚期奔馬律臨床意義 ? 由于發(fā)生較晚，在收縮期開(kāi)始之前即 S1前 ，故常稱為收縮期前奔馬律 .由于它實(shí)際上是由病理性 S4與 SS2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱為第四心音奔馬律。 ? 反映心室舒張末期壓力負(fù)荷過(guò)重，室壁順應(yīng)性降低，多見(jiàn)于壓力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病；也可見(jiàn)于心肌受損出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降等疾病。 舒張晚期奔馬律聽(tīng)診特點(diǎn) ?； ； S2較遠(yuǎn)，距 S1近； ：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè) (如來(lái)自右房者則在胸骨左緣 4肋間 )； ：呼氣末最響 (如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng) )。 重疊型奔馬律 ? 當(dāng)舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時(shí)存在，由心率增快時(shí)相互重疊，稱為重疊型奔馬律。常見(jiàn)于左或右心衰竭伴心動(dòng)過(guò)速時(shí)，也可見(jiàn)于風(fēng)濕熱伴有P— R間期延長(zhǎng)及心動(dòng)過(guò)速的病人。四音律，火車頭奔馬律，聽(tīng)診呈“ ke— ledala”。 開(kāi)瓣音 ?又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音。它是在二尖瓣狹窄時(shí)，第二心音后 ()出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音，開(kāi)瓣音產(chǎn)生的機(jī)制是在舒張?jiān)缙冢鹤宰蠓靠焖俳?jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。 開(kāi)瓣音聽(tīng)診特點(diǎn) ?； ?、清脆、短促，呈拍擊樣； ?； ?。 ?此音具有重要臨床意義，見(jiàn)于二尖瓣狹窄為主的病變。常用來(lái)作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。聽(tīng)到開(kāi)瓣音提示輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好 。 心包叩擊音 ? 指縮窄性心包炎時(shí)，在 S2后約 個(gè)較響的短促聲音。 ? 其產(chǎn)生機(jī)制系心包增厚、粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，心室舒張受心包阻礙被迫驟然停止，使室壁振動(dòng)產(chǎn)生的聲音。 ? 此音可在心前區(qū)聽(tīng)到，心尖部和胸骨下段左緣最清晰，主要見(jiàn)于縮窄性心包炎，也可見(jiàn)于慢性心包滲液，心包增厚、粘連等。 腫瘤撲落音 ?心房粘液瘤時(shí)，在 S2后 ~似開(kāi)瓣音的聲響，但音調(diào)較低，隨體位改變。 ② 收縮期額外心音 ?收縮早期噴射音：為高頻、爆裂樣的聲音，短促、尖銳而清脆。出現(xiàn)于收縮早期，即 S1后約 。 ?產(chǎn)生機(jī)制： 、肺動(dòng)脈擴(kuò)張 、肺動(dòng)脈阻力增高 收縮早期噴射音 ? 分類： ? ：胸骨左緣 3肋間最響，不向心尖部傳導(dǎo)，呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱或消失。 ? 見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，輕、中度肺動(dòng)脈狹窄，房缺、室缺等。 ：胸骨右緣 3肋間最響，可傳導(dǎo)到心尖部，不受呼吸影響。 見(jiàn)于高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈擴(kuò)張等。 ?收縮中、晚期喀喇音 ?喀喇音出現(xiàn)于 S1后 音， 。聽(tīng)診的特點(diǎn)是高調(diào)、較強(qiáng)、短促，如關(guān)門落鎖之KaTa聲；最響部位在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)；隨體位改變而變化 ,即某一體位可聽(tīng)到，改變體位可能消失。 ?臨床意義：二尖瓣脫垂。伴收縮期雜音時(shí)稱二尖瓣脫垂綜合征。 二尖瓣脫垂 雜 音 ? 是在正常心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的夾雜聲音。 ? 可與心音分開(kāi)或相連續(xù)，甚至遮蓋心音 。 層流和湍流 血液在血管內(nèi)流動(dòng)的方式可分為層流和湍流兩類。在層流的情況下，液體每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都一致，與血管的長(zhǎng)軸平行；但各質(zhì)點(diǎn)的流速不相同，在血管軸心處流速最快，越靠近管壁，流速越慢。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。 （ 1）雜音產(chǎn)生機(jī)制 正常血流呈層流狀態(tài)，層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音，當(dāng)層流變?yōu)橥牧鳑_擊心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之發(fā)生振動(dòng)即可產(chǎn)生雜音。 ? 血液流速增快 ? 瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄 ? 瓣膜關(guān)閉不全 ? 心腔或大血管間有異常的通道 ? 心腔內(nèi)有漂浮物 ? 大血管瘤樣擴(kuò)張 雜音產(chǎn)生機(jī)理 ? 聽(tīng)診雜音 應(yīng)全神貫注、 仔細(xì)分辨、 分析有序。 （ 2）雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn) ? 最響的部位 ? 傳導(dǎo)方向 ? 雜音發(fā)生的時(shí)間 ? 雜音的性質(zhì)
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