20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩期并發(fā)癥的識別與緊急處理規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-19 04:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、呼吸加快，子宮收縮頻繁，呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮；子宮體及下段之間可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，并有明顯宮縮；胎先露部固定于骨盆人口。③胎動頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象(重度變異或晚期減速)。因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。 2．子宮破裂(1)不完全性破裂：指子宮肌層僅部分或全層破裂，但漿膜層(或反折處腹膜)完整，子宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在子宮腔內(nèi)。多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。若子宮肌層破裂口累及兩側(cè)子宮血管可導(dǎo)致急性大出血或形成闊韌帶內(nèi)血腫。查體可捫及子宮一側(cè)包塊，壓痛常伴胎心變化。若為子宮體部切口瘢痕破裂，其先兆破裂征象可不明顯，破裂后僅出現(xiàn)疼痛加重。(2)完全性子宮破裂：指子宮肌壁全層破裂，繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦可感下腹撕裂樣劇 痛，子宮收縮停止或消失。腹痛稍緩和后，可出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細(xì)快、血壓下降等休克癥狀體征。全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動消失。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有鮮血流出，胎先露部升高、宮口縮小。部分產(chǎn)婦可捫及宮頸及子宮下段裂口。（二）處理 應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶l OOmg，或靜脈全身麻醉)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2．子宮破裂 輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時盡快行手術(shù)治療。若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能承受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切除術(shù)。術(shù)后給予抗生素。 嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。胎兒窘迫 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。發(fā)生率多在10%20%，可分為慢性胎兒窘迫，%%和急性胎兒窘迫，%%。慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠期，為胎兒胎盤功能不全所致，于妊娠合并癥，并發(fā)癥等高危妊娠有關(guān)。急性胎兒窘迫發(fā)生在分娩期，常與臍帶受壓有關(guān)。慢性胎兒窘迫臨產(chǎn)后可轉(zhuǎn)為急性胎兒窘迫，有于長時間缺氧，胎兒往往死亡。 【診斷要點】 （一）臨床傳統(tǒng)方法監(jiān)測胎心率 正常胎心率為120160次／min 如低于或高于此范圍，均提示胎兒宮內(nèi)乏氧，如胎心率＞160次／min,特別是＞180次／min,往往是胎兒缺氧的初期表現(xiàn)；如胎心率＜120次／min,尤其是＜100次／min,為胎兒缺氧的晚期表現(xiàn)，提示胎兒處于危險狀態(tài)。 （二）12小時胎動計數(shù)，12小時胎動計數(shù)10次，提示胎兒乏氧。當(dāng)急性胎兒窘迫時，如臍帶受壓，常先表現(xiàn)為胎動過頻，出現(xiàn)掙扎表現(xiàn)，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少。如胎動消失，提示胎兒處于危險狀態(tài)，一般胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也消失。（三）羊水胎糞污染： 觀察方法：（1）羊膜鏡檢查 對高危妊娠者、妊娠期、可選用羊膜徑，通過觀察羊水量、形狀判斷胎兒內(nèi)有無缺氧。（2）人工破膜 直接觀察羊水形狀、高危妊娠者進(jìn)入活躍期，如無臍帶先露、胎頭高浮等可行人工破膜，動態(tài)觀察羊水性狀。羊水胎糞污染的分析 Ⅰ度污染：指羊水呈綠色；Ⅱ度污染：羊水呈黃綠色，是胎兒急性缺氧的表現(xiàn)；Ⅲ度污染：羊水呈棕黃色，提示亞急性胎兒宮內(nèi)缺氧，低氧已超過6小時。（四）胎心電子監(jiān)護(hù)：無應(yīng)急試驗（NST試驗）如出現(xiàn)無反應(yīng)型應(yīng)進(jìn)一步除外胎兒睡眠及藥物影響，可延長監(jiān)護(hù)時間或重測，如仍無反應(yīng)者，提示胎兒乏氧，為明確診斷，對高危妊娠者，NST無反應(yīng)型時，需作催產(chǎn)素激惹試驗（OCT試驗）臨產(chǎn)后作宮縮應(yīng)激試驗。宮縮應(yīng)激試驗（CST）如出現(xiàn)下列圖形、提示胎兒宮內(nèi)窘迫。（1）早期減速 早期減速頻發(fā)，如超過宮縮的20%，或胎心率波谷低于100每分鐘心跳（bpm），提示胎兒窘迫。（2）頻發(fā)晚期減速 子宮收縮開始后一段時間，多在宮縮高峰后，出現(xiàn)胎心率減慢，下降幅度＜50，持續(xù)時間長，下降和恢復(fù)都緩慢，表示胎兒危險需立即分娩。頻度＞宮縮的30%或連續(xù)出現(xiàn)3次以上者，診斷為宮縮應(yīng)激試驗陽性。（3）、變異減速 如變異減速頻度超過宮縮的30%或其減速的振幅低于60bpm，表示胎兒窘迫。（五）、胎兒生物物理評分
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