20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩期并發(fā)癥的識別與緊急處理規(guī)范-資料下載頁
2024-11-19 04:36本頁面
【正文】 慢性貧血、重度妊高癥等疾病的患者靜脈快速輸液必須特別謹(jǐn)慎，以免誘發(fā)急性心力衰竭肺水腫。有條件者應(yīng)作中心靜脈壓監(jiān)測，在中心靜脈壓低于6厘米水柱則提示心臟負(fù)擔(dān)過重，應(yīng)控制速度警惕發(fā)生心衰。搶救失血性休克時補(bǔ)血量應(yīng)根據(jù)休克程度和失血量而定，一般應(yīng)以出入相等為原則，如休克深重又延遲了輸血，甚至需要倍量輸血方能奏效。4. 血容量已補(bǔ)足的標(biāo)志：口渴、煩躁等自覺癥狀消失，動脈收縮壓接近正常脈壓≥4KPa（30mmHg），肢體溫暖，淺表靜脈充盈良好，每小時尿量大于25ml，說明血容量已基本補(bǔ)足，其中血壓及尿量是較為重要的指標(biāo)。 制止出血1. 子宮收縮乏力性出血（1） 按摩子宮促進(jìn)子宮收縮是最常用方法，一般先經(jīng)腹按摩子宮，無效時再改用陰道雙合診按摩子宮，可有效地刺激子宮收縮，但應(yīng)注意不可過度粗暴，子宮肌纖維受損后反而加重出血。（2） 使用宮縮劑，常用藥物有催產(chǎn)素、麥角新堿及前列腺素F2α等。使用方法有肌肉注射、經(jīng)腹壁直接向子宮肌壁內(nèi)注射、稀釋后靜脈注射或點滴。肌注時，催產(chǎn)素每次注10單位，臨床上常將兩藥伍用，前者主要作用于宮體部肌肉，后者對整個子宮起收縮作用，為加速子宮收縮制止出血，也可先靜脈推注催產(chǎn)素10單位，同時再以20單位催產(chǎn)素加入葡萄糖液中靜脈點滴；可使子宮在較短時間內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)有效收縮。如遇對催產(chǎn)素及麥角新堿不敏感者，~，能產(chǎn)生較強(qiáng)的子宮收縮作用，迅速而持久。此時，可試補(bǔ)鈣劑，一般經(jīng)靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10ml，?？纱龠M(jìn)宮縮收到滿意止血效果。（3） 乙醚紗布塊刺激陰道下1/3處粘膜，可反射地引起子宮收縮。（4） 結(jié)扎子宮動脈或行子宮次全切除術(shù)，用于采用上述各種止血措施無明顯效果時，在抗休克同時行開腹手術(shù)，可先用鉻制腸線縫扎雙側(cè)子宮動脈上行支及伴行靜脈，造成子宮缺血并刺激子宮收縮而止血，日后腸線脫落吸收，血管仍可再通，不影響以后的妊娠分娩，縫扎時注意縫針過闊韌帶時，要注意通過無血管區(qū)，勿刺傷靜脈，以免發(fā)生闊韌帶血腫，另外縫扎要包括適當(dāng)數(shù)量的子宮肌層，即距子宮動靜脈內(nèi)側(cè)2cm處穿過子宮肌層進(jìn)行結(jié)扎。子宮動脈結(jié)扎后仍不能制止出血時，則應(yīng)行子宮次全切除術(shù)，以徹底止血。（5） 子宮腔填塞紗布，此法只用于缺乏手術(shù)輸血條件的地方，用手或卵圓鉗將無菌紗布條置入宮腔內(nèi)，要從宮底開始，不留空隙，并注意無菌操作，術(shù)后用足量抗生素控制感染，所填紗布條于24小時后取出。2. 胎盤滯留（1） 首先應(yīng)排空膀胱，已剝離之胎盤滯留宮內(nèi)，有時一經(jīng)導(dǎo)尿，胎盤即可自行娩出。（2） 通過臍靜脈注射催產(chǎn)素刺激子宮收縮促使胎盤剝離，方法是用血管鉗夾住臍帶末端，將10單位催產(chǎn)素稀釋于10ml生理鹽水中，由臍靜脈向胎盤方向注入，數(shù)分鐘后胎盤即可排出。（3） 胎盤滯留流血較多或給催產(chǎn)素?zé)o效者，應(yīng)徒手剝離胎盤，如為胎盤粘連，或胎盤小葉殘留時，多能順利用手剝出；如胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)上，以松解子宮內(nèi)口處的痙攣性搜索，用手指逐漸擴(kuò)張宮頸口入宮腔取出胎盤；如胎盤植入宮壁，行子宮次全切除術(shù)是最安全的治療方法，切不可用力強(qiáng)行挖取造成子宮穿孔。3. 軟產(chǎn)道損傷（1） 損傷好發(fā)于外陰前庭部、大小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道內(nèi)相當(dāng)直腸兩側(cè)溝的陰道粘膜處，可用絲線或腸線，修補(bǔ)縫合恢復(fù)原解剖關(guān)系，如陰道壁撕裂較深，滲血較多不易尋找出血點時，可用凝血酶粉直接撒于創(chuàng)面，然后修補(bǔ)縫合，縫合時應(yīng)避免縫針誤帶直腸，必要時可一指伸入肛門引導(dǎo)縫合。（2） 宮頸裂傷多發(fā)于時針的3點或9點處，必須用陰道拉鉤充分暴露宮頸，以1號鉻制腸線間斷縫合，第一針應(yīng)超越裂傷頂端，以免漏扎回縮之血管，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端1cm，以免因?qū)m頸回縮導(dǎo)致宮口狹窄。4. 凝血機(jī)制障礙（1） 治療原發(fā)病去除病因，是解除凝血功能障礙的關(guān)鍵。（2） 糾正休克，補(bǔ)充耗損的凝血因子，如輸注新鮮血，最好是采集不超過6小時的新鮮血，此外還可補(bǔ)充纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物及血小板等。一般如能將纖維蛋白原提升至100mg/dL，血小板提升至5萬/mm3，則可達(dá)止血水平。本文摘自：實用高危孕產(chǎn)婦急救手冊 主編：劉彩霞等內(nèi)容總結(jié)
（1）分娩期并發(fā)癥的識別與緊急處理規(guī)范
肩難產(chǎn)
胎兒娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方不能順利娩出雙肩者稱肩難產(chǎn)
（2）輔助檢查：
DIC常規(guī)檢查：
血小板計數(shù)進(jìn)行性下降：∠100109／L3
凝血酶原時間比對照組＞3秒
纖維蛋白原半定量＜150mg
血漿魚精蛋白副凝試驗（三P試驗）陽性
凝血酶凝集時間比對照組＞3秒
試管法凝血時間延長＞12分鐘
末梢血的紅細(xì)胞變形，異常紅細(xì)胞＞2%
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