【文章內容簡介】 (mg/kgd) (g/d)INH 細胞內外 全殺菌 10 Po,ivdrip 神經(jīng)興奮， 多發(fā)性神經(jīng) 炎，肝損，過敏RFP 細胞內外 全殺菌 10 Po 胃腸道，肝損，體 液紅，發(fā)熱，紫癜SM 細胞外 半殺菌 20－ 30 im 聽神經(jīng)損害，腎毒PZA 細胞內 半殺菌 20－ 30 Po 肝損，關節(jié)痛 高尿酸血癥EMB 抑 菌 15－ 25 Po 球后視神經(jīng)炎 紅綠分辨 (fēnbi224。n)↓ETH 抑 菌 10－ 15 Po 胃腸道，肝 損 ,周圍 神經(jīng)炎 第四十七 頁 ，共一百零五 頁 。(fāng 224。n)五、預防 （一）控制傳染源，減少 (jiǎnshǎo)傳染機會。 結核菌涂片陽性的病人是主要的傳染源 （二）普及卡介苗接種。 (禁忌癥 ) （三）預防性化療。標準 (biāozhǔn)療法H+R (and/orE ) 912m兩階段療法強化強化 34種殺菌藥種殺菌藥 34m(2m)鞏固鞏固 2種抗結核藥種抗結核藥 1218m(4m)短程療法現(xiàn)代療法的重大進展現(xiàn)代療法的重大進展第四十八 頁 ，共一百零五 頁 ?？ń槊缃臃N卡介苗接種 (jiēzh242。ng)原理原理 以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結核桿菌株制成的卡介以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染 (gǎnrǎn)，使機體形成對，使機體形成對結核菌特異免疫力結核菌特異免疫力 。接種對象接種對象 新生兒是主要接種對象；最遲在一歲內完成接種。新生兒是主要接種對象；最遲在一歲內完成接種。 第四十九 頁 ，共一百零五 頁 。預防性化療的適應癥： 目的 (m249。d236。)： 方法： 1） INH 10mg/ 6—9 個月 max≤300mg/d 　　　 2） INH+RFP 各 10mg/(max≤ 300mg/d） 3個月　　　第五十 頁 ，共一百零五 頁 。適應癥：1）密切接觸家庭 (jiāt237。ng)內開放性肺結核者；2）小于 3歲未接種卡介苗而結素試驗陽性者；3）結素試驗新近由陰轉陽性者；4）結素試驗陽性伴結核中毒癥狀者；5）結素試驗陽性，新患麻疹或百日咳者；6）結素試驗陽性小兒需較長時間使用腎上腺皮 質激素或其它免疫抑制劑者。第五十一 頁 ，共一百零五 頁 。 原發(fā)型肺結核（ Primary pulmonary tuberculosis）一、概述 原發(fā)型肺結核是原發(fā)性結核中最常見者，是小兒 (xiǎo 233。r)肺結核的主要類型，占各種類型肺結核的 %包括： （ 1）原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶＋局部淋 巴結病變＋相應的淋巴管炎 （ 2）支氣管淋巴結結核 第五十二 頁 ，共一百零五 頁 。二、病理 (b236。nglǐ)：基本病理變化為滲出、增殖、壞死。典型 (diǎnx237。ng)的原發(fā)綜合征是 “ 雙極 ” 病變。 由于小兒處于高敏狀態(tài)，故其病灶周圍炎癥甚廣泛。 第五十三 頁 ，共一百零五 頁 。病理 (b236。nglǐ)結核菌 肺 原發(fā)灶 支氣管淋巴結結核 部位以右肺多見肺上葉底部肺下葉上部 病理 （滲出、增殖、壞死）淋巴管炎 原發(fā)綜合征靠近(k224。oj236。n)胸膜第五十四 頁 ，共一百零五 頁 。原發(fā)性肺結核原發(fā)性肺結核 好轉好轉 (hǎozhuǎn) 進展進展 (j236。nzhǎn) 惡化惡化 (232。 hu224。)(血行播散血行播散 )吸收吸收硬結硬結鈣化鈣化原發(fā)灶擴大原發(fā)灶擴大 空洞空洞原發(fā)灶擴大侵犯胸膜原發(fā)灶擴大侵犯胸膜 結核性胸膜炎結核性胸膜炎支氣管淋巴結腫大支氣管淋巴結腫大 肺不張肺不張 壓迫支氣管壓迫支氣管 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫支氣管淋巴結周圍炎支氣管淋巴結周圍炎 支氣管內膜結核支氣管內膜結核形成支氣管淋巴結瘺形成支氣管淋巴結瘺 節(jié)段性肺炎、干酪性肺炎節(jié)段性肺炎、干酪性肺炎 原發(fā)性肺結核的轉歸原發(fā)性肺結核的轉歸肺靜脈肺靜脈 ：全身粟粒型結核：全身粟粒型結核肺動脈肺動脈 ：粟粒型肺結核：粟粒型肺結核第五十五 頁 ，共一百零五 頁 。吸收 (xīshōu) 硬結 (y236。ngji233。) 鈣化 (g224。ihu224。)第五十六 頁 ，共一百零五 頁 ?？斩?(kōngd242。ng) 結核性胸膜炎 阻塞性肺氣腫干酪 (gānl224。o)性肺炎 節(jié)段性肺炎 粟粒性肺結核第五十七 頁 ，共一百零五 頁 。第五十八 頁 ，共一百零五 頁 。第五十九 頁 ，共一百零五 頁 。三、臨床表現(xiàn)： 1) 輕者可無癥狀，體檢 Xray發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)。 2) 一般起病緩慢，結核中毒癥狀。 3) 嬰幼兒及癥狀較重者，可突起高熱， 2－ 3周后轉低熱。結核中毒癥狀，干咳和輕 度的呼吸困難，患兒一般情況好。 4）嬰兒可表現(xiàn)體重不增或生長發(fā)育障礙 5）部分高度過敏狀態(tài)的小兒可有變態(tài)反應的 表現(xiàn) 6）胸內腫大淋巴結壓迫癥狀。 癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)：第六十 頁 ，共一百零五 頁 。體 征 1)周圍淋巴結有程度不同的腫大 。 2)肺部體征不明顯 (m237。ngxiǎn),與肺內病變不一致， 在 X線胸片顯示中 重度肺結核病變的患兒中 50%以上可無癥狀； 如病灶周圍浸潤范圍 較大，肺部可有一些體征，如：叩 :濁音，聽：呼吸音減弱，少量干濕羅音 3)嬰兒可伴肝脾大 4)部分患兒有結核變態(tài)反應的臨床表現(xiàn)第六十一 頁 ，共一百零五 頁 。結核 (ji233。h233。)過敏癥狀：皮膚結節(jié)性紅斑第六十二 頁 ，共一百零五 頁 。四、診斷 (zhěndu224。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。n)（一）診斷： ： ： 3. OT試驗 強陽性或由陰轉陽性者做進一步檢查 診斷小兒肺結核的重要方法之一。 原發(fā)綜合征 局部炎性淋巴結較大而肺部原發(fā)灶 相對較小是原發(fā)性肺結核的特征 嬰幼兒、年長兒的表現(xiàn) (biǎoxi224。n)有區(qū)別 支氣管淋巴結結核 炎癥型、結節(jié)型、微小型 CT 第六十三 頁 ，共一百零五 頁 。原發(fā)綜合征第六十四 頁 ，共一百零五 頁 。支氣管淋巴結結核 (ji233。h233。)第六十五 頁 ，共一百零五 頁 。結核性胸膜炎右側 (y242。u c232。)胸水第六十六 頁 ，共一百零五 頁 。 ： ① 腫大淋巴結壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限；② 粘 膜 (zhān m243。)充血，水腫，炎性侵潤，潰瘍或肉芽腫； ③ 在淋巴結穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊； ④ 淋巴結穿孔形成淋巴結支氣管瘺，穿孔口呈火山樣突起，色澤紅而有干酪樣物質排出。 見總論 。第六十七 頁 ，共一百零五 頁 。（二）鑒別診斷 ： 上呼吸道 (sh224。nghūxīd224。o)感染，支氣管炎，百日咳、 風濕熱、傷寒、縱隔良性及惡性腫瘤。要點：找結核菌， OT試驗， Xray，實驗室， 淋巴結活檢。第六十八 頁 ，共一百零五 頁 。五、治療(zh236。li225。o)（見總論）。目的： 1)殺滅病灶中結核菌 2)防止 (f225。ngzhǐ)血行播散 INH＋ RFP（ and/orEMB） 9－ 12個月第六十九 頁 ，共一百零五 頁 。 直接 (zh237。jiē)督導下短程化療 強化治療 [INH＋ RFP＋ PZA(SM)]2－ 3M 鞏固治療 INH＋ RFP（ EMB） 常用方案： 2HRZ/4HR第七十 頁 ，共一百零五 頁 。判斷小兒結核病具有 (j249。yǒu)