20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查的意義(編輯修改稿)
2024-11-16 04:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 āoběn)的采集1,容器： 采用WHO推薦的國際通用螺旋蓋痰瓶，或可密封塑料盒、蠟紙盒收集痰標(biāo)本（參考規(guī)格：直徑4厘米，高度(gāod249。)2厘米）。 痰容器應(yīng)標(biāo)明病人姓名、編號（初診病人門診序號或隨訪病人登記號）、檢查項目和容器序號3（ 1＝當(dāng)日即時痰，2＝夜間痰，3＝次日晨痰）。,第三十六頁，共八十三頁。,痰標(biāo)本采集2 按采集的時間(sh237。jiān)，可將標(biāo)本分為三類： 即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳 出的第 2 口、第 3 口痰液； 夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的 痰液；,第三十七頁，共八十三頁。,痰標(biāo)本(biāoběn)的采集3,對疑似(y237。 s236。)肺結(jié)核病者，臨床醫(yī)護人員應(yīng)通過解釋，使其充分了解標(biāo)本質(zhì)量對相應(yīng)檢查項目的重要性，示范并指導(dǎo)其掌握從肺部深處咳痰的方法；如患者識字，可提供宣教材料。(注意：由于當(dāng)患者咳嗽、咳痰時易于產(chǎn)生含有結(jié)核菌的氣溶膠，感染周邊人群的機率較高，故采集痰標(biāo)本時應(yīng)在遠(yuǎn)離人群的開放空間進行，或在通風(fēng)良好的室內(nèi)進行。),第三十八頁，共八十三頁。,痰標(biāo)本(biāoběn)的采集4,患者留取的痰標(biāo)本，應(yīng)由檢驗人員或經(jīng)培訓(xùn)的專人目視檢查標(biāo)本質(zhì)量(特別是用于初次診斷的痰標(biāo)本)：標(biāo)本量一般在35 ml，標(biāo)本性狀屬于干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液(zhān y232。)痰者為合格的標(biāo)本；痰標(biāo)本不合格者，應(yīng)予以進一步指導(dǎo)并要求其重新送檢。進行細(xì)菌學(xué)檢查時應(yīng)在登記本和檢驗報告單上注明標(biāo)本性狀，以供分析結(jié)果時參考。,第三十九頁，共八十三頁。,標(biāo)本(biāoběn)的性狀1,合格的痰標(biāo)本應(yīng)是患者深呼吸后，由肺部深處咳出的分泌物。 干酪痰：標(biāo)本外觀以黃色(或奶酪色)、膿樣、團塊狀的肺部分泌物為主，粘度較粘液痰低，制片時較易涂抹(tmǒ)；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎癥細(xì)胞、肺上皮脫落細(xì)胞。 血痰：此類標(biāo)本是因粘液痰或干酪痰標(biāo)本中混有血液而形成，顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲。,第四十頁，共八十三頁。,標(biāo)本(biāoběn)的性狀2,粘液痰：標(biāo)本外觀以白色、粘稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主，制片時需仔細(xì)涂抹；涂片染色后鏡檢時，鏡下可見(kěji224。n)支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞，伴有少量肺上皮脫落細(xì)胞、膿性炎癥細(xì)胞、口腔脫落細(xì)胞及口腔寄生菌。此類標(biāo)本的AFB檢出率較唾液高。,第四十一頁，共八十三頁。,標(biāo)本(biāoběn)的性狀3,唾液：目視觀察標(biāo)本整體外觀，以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主，標(biāo)本中有時伴有氣泡；涂片染色鏡檢時，鏡下可見少量口腔上皮脫落細(xì)胞(形態(tài)不規(guī)則、細(xì)胞核著色較細(xì)胞質(zhì)深，核質(zhì)比接近或大于 1:2)和口腔內(nèi)寄生菌，有時可見食物殘渣。由于(y243。uy)此類標(biāo)本進行AFB檢查時的檢出率很低，用于對患者確定診斷時是不合格的標(biāo)本。,第四十二頁，共八十三頁。,涂片抗酸染色(rǎns232。)檢查方法1,用于AFB檢查的玻片要求： 一張栽玻片上只能涂抹一份痰標(biāo)本； 每張栽玻片只能使用一次，不得清洗 后再次(z224。i c236。)用于AFB涂片檢查。,第四十三頁，共八十三頁。,涂片抗酸染色檢查(jiǎnch225。)方法 2,用于AFB檢查的玻片要求： 在玻片正面一端的1/3處注明實驗室序號及標(biāo)本序號(如使用(shǐy242。ng)的載玻片一端無磨砂面，必須使用(shǐy242。ng)玻璃刻刀注明編號；如使用(shǐy242。ng)的載玻片一端有磨砂面，可使用(shǐy242。ng)2B鉛筆在磨砂面上直接書寫)。,第四十四頁，共八十三頁。,涂片抗酸染色(rǎns232。)檢查方法3,制備涂片： 小心打開承載痰標(biāo)本的容器，防止產(chǎn)生氣溶膠或使標(biāo)本外溢。仔細(xì)觀察標(biāo)本，使用(shǐy242。ng)折斷的竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本中干酪樣、膿樣或可疑部分約0.050.1 ml，于玻片正面右側(cè)2/3處，均勻涂抹成10mm20mm的卵圓形痰膜。痰膜朝上靜置自然干燥后(一般約需要30分鐘)進行染色 。,第四十五頁，共八十三頁。,涂片抗酸染色(rǎns232。)檢查方法4,制備(zh236。b232。i)涂片： 涂抹完畢后的痰標(biāo)本，在結(jié)果報告前應(yīng)暫時保留。 為了保證檢驗人員的安全，嚴(yán)禁在涂抹痰標(biāo)本的同時，對載玻片進行加熱。,第四十六頁，共八十三頁。,涂片抗酸染色(rǎns232。)檢查方法5,Z－N染色(rǎns232。)步驟,操作(cāozu242。)流程,涂 痰 膜 自 然 干 燥,復(fù) 紅 加 熱 初 染 5 分 鐘,自 然 干 燥 鏡 檢,流 水 沖 洗,美 蘭 復(fù) 染 30 秒,5% 鹽 酸 酒 精 脫 色 13 分 鐘,流 水 沖 洗,流 水 沖 洗,,第四十七頁，共八十三頁。,涂片抗酸染色檢查(jiǎnch225。)方法6,一張染色合格的玻片，被亞甲蘭染色而呈亮藍(lán)色。將染色后的玻片放置在報紙上，如果(rguǒ)透過痰膜不能分辨報紙上的文字，則表明該玻片涂抹過厚。,第四十八頁，共八十三頁。,萋尼氏染色玻片鏡檢： 使用雙目顯微鏡10目鏡(m249。j236。ng)讀片。取染色完畢且已干燥的玻片，痰膜向上放置在玻片臺上并以卡尺固定。首先使用40物鏡，轉(zhuǎn)動卡尺移動玻片至痰膜左端，將光線調(diào)節(jié)至適當(dāng)亮度，調(diào)節(jié)焦距至可見細(xì)胞形態(tài)；移開40物鏡，在玻片上滴12滴鏡油，使用100油鏡進行細(xì)致觀察。,第四十九頁，共八十三頁。,鏡檢讀片1,讀片時，首先應(yīng)從左向右觀察相鄰的視野；當(dāng)玻片移動至痰膜一端時，縱向向下轉(zhuǎn)換一個視野，然后從右向左觀察，依此類推。通常(tōngch225。ng)10mmx20mm的痰膜，使用100油鏡，每行可觀察約100個視野。,第五十頁，共八十三頁。,鏡檢讀片,,第五十一頁，共八十三頁。,鏡檢讀片2 推薦使用專門用于100油鏡、不干燥、不變硬的鏡油。 仔細(xì)觀察完300個視野，一般(yībān)需要5分鐘以上；每個工作日，連續(xù)閱讀101
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