小兒結(jié)核病-昆明醫(yī)學(xué)院(編輯修改稿)
2025-01-31 09:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20 病理轉(zhuǎn)歸 21 病理轉(zhuǎn)歸 22 ★ 三、臨床表現(xiàn) ?：低熱、食欲不振、消瘦、乏力、盜汗等。 ?，持續(xù) 2－ 3周（易與傷寒相混淆）。 ?。 ?，嬰幼兒易產(chǎn)生壓迫癥狀；如：百日咳樣痙攣性咳嗽，喘鳴，肺氣腫、肺不張等。 23 ?：皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑。 ?：全身淺表淋巴結(jié)輕或中度腫大，肺部聽(tīng)診多數(shù)無(wú)明顯體征，如果病灶周?chē)譂?rùn)范圍較大，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減低或有管狀呼吸音及干羅音。 ?嬰幼兒可有肝輕度腫大。 24 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?1 . 結(jié)核菌素試驗(yàn)：（＋＋）以上等； ?2 . X 線檢查： 25 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?2 . X 線檢查： 26 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 ： ?： ?： ?：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA） ?DNA探針： 27 ★ 五、原發(fā)性肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸 ?，治療合理、及時(shí)，病灶一般在治療 3－ 6月后開(kāi)始吸收，持續(xù)一年以上者， 2年內(nèi)完全吸收愈合，愈合方式主要為鈣化或硬結(jié)。 ?、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下及未經(jīng)系統(tǒng)治療者，病灶可長(zhǎng)期殘留、潛伏。 ?、惡化、全身播散。 28 六、診斷和鑒別診斷 ?（ 1）陽(yáng)性接觸史（ 2）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性（ 3）結(jié)核中毒癥狀或各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（ 4） X線檢查（ 5）培養(yǎng)、涂片、 PCR等檢查結(jié)核菌（ 6）活體組織檢查。以上6項(xiàng)中 3項(xiàng)陽(yáng)性可診斷結(jié)核病。 ?X線檢查前應(yīng)與上感、流感，重者與傷寒、風(fēng)濕熱相鑒別。 ?X線檢查后應(yīng)與肺炎、縱隔腫瘤相鑒別。 29 活動(dòng)性原發(fā)型結(jié)核的判斷標(biāo)準(zhǔn) ?1 . 有發(fā)熱及結(jié)核中毒癥狀者。 ?2 . 排出物中找到結(jié)核菌。 ?3 . X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。 ?4 . 未種過(guò)卡介苗，＜ 3歲，尤其＜ 1歲的嬰兒， PPD?20mm。 ?5 . 血沉加快，無(wú)其他原因可解釋者。 ?6 . 纖維支氣管鏡檢查。 30 ★ 七、治療 ?（一）一般治療 ?1 . 注意合理的營(yíng)養(yǎng)和休息： ?2 . 改善居住環(huán)境： ?3 . 避免與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸： ?4 . 避免各種傳染病： ?5 . 嚴(yán)重的結(jié)核病人，有發(fā)熱等中毒癥狀或身體衰弱者，應(yīng)臥床休息。 31 （二）抗結(jié)核藥物治療（化療） ? 治療原則： ? 早期：早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、不留后遺癥。 ? 聯(lián)合：選用有協(xié)同作用的藥、以防耐藥性產(chǎn)生。 ? 適量：可發(fā)揮最大限度的殺菌或抑菌作用，使病兒耐受。 ? 規(guī)律、全程：消滅頑固菌，防止惡化及復(fù)發(fā)。 ? 分段治療：強(qiáng)化階段、鞏固（繼續(xù)）階段。 32 ?一例感染非耐藥結(jié)核株的患者治療 6個(gè)月的費(fèi)用僅約 10美元 ， 但 MDRTB（
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