【文章內容簡介】 要臟器功能低下，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應，因此用藥應格外小心謹慎，一旦出現(xiàn)問題應及時停止并向醫(yī)師咨詢?！敖谩奔唇故褂茫驗橛煤髸l(fā)生嚴重不良反應或中毒，如阿司匹林，有消化性潰瘍的患者應禁用，又如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)，對那些正從事機械操縱、駕車船或高空作業(yè)者應禁用。54．如何看待藥品不良反應？如何客觀理解不良反應與藥品質量的關系？答：藥品在治療疾病的同時，也可能會帶來有害反應，我們常常把這類有害的反應叫藥品不良反應(英文Adverse Drug Reaction，縮寫ADR)。國際上對藥品不良反應的定義為：藥品不良反應是指藥品在預防、診斷、治病或調節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應，它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。我國《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》(衛(wèi)生部令第81號)明確：藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應?！昂细袼幤贰笨梢岳斫鉃橘|量是不存在問題的藥品，因此不能將藥品不良反應與藥品質量問題混為一談。藥品的質量是否有問題，應該根據(jù)國家藥品檢驗機構的檢驗結果，看藥品的質量是否符合法定的質量標準。許多藥品不良反應是在藥品質量檢驗合格的情況下發(fā)生的，不能認為有了不良反應就一定是藥品質量有問題，就一定是藥品質量事故。55．如何區(qū)別藥品不良反應與醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故？答：是藥品不良反應還是醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故，看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說明書中規(guī)定的用法、用量等要求。具體醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的鑒別和處理應按照《醫(yī)療事故處理辦法》等有關規(guī)定進行。56．藥品不良反應與疾病本身的癥狀如何區(qū)別？答：出現(xiàn)了可疑的藥品不良反應，需要由專業(yè)人員根據(jù)該藥品在國內外引起不良反應的實際情況和患者過去、現(xiàn)在所患疾病、所用藥物的情況，結合患者的健康狀況、患病情況等，必要時還要作一些化驗檢查，認真進行鑒別，才能下結論。因果關系一般分為可疑、可能、很可能、肯定等幾種。57．公眾如何發(fā)現(xiàn)不良反應？出現(xiàn)不良反應后如何應對？答：使用藥品后，有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)嗜睡、頭暈、頭痛，腹痛、惡心、嘔吐，皮疹、瘙癢，無力、口干等癥狀。極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)嚴重不良反應，包括全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥，肝功能異常，過敏性休克、過敏樣反應、昏厥，間質性腎炎，白細胞減少、溶血性貧血等。患者一旦出現(xiàn)疑似的癥狀就應當立即停藥，一些癥狀在停藥后可自行好轉，如果癥狀較重、或停藥后未見好轉建議去醫(yī)院檢查治療。58．怎樣預防藥品不良反應？答：藥品不良反應的預防是一個關系全社會的系統(tǒng)工程。首先，政府部門應該重視這個工作，起草有關法規(guī)，設立藥品不良反應監(jiān)測專業(yè)機構，給以各方面必要的支持，及時發(fā)布藥品不良反應信息，做好宣傳教育工作；其次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構應該設立相應的部門，認真地收集、報告藥品不良反應病例；然后，廣播電臺、電視、報刊、雜志應該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的知識；最后，醫(yī)藥院校應該對學生加強合理用藥、安全用藥的教育，消費者也應該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力。59．應該怎樣治療藥品不良反應？答：藥品不良反應的治療原則和其它常見病、多發(fā)病一致，但是藥品不良反應的治療必須及時停用可疑的藥物，及時使用有助于藥物從體內排出、保護有關臟器功能的其它藥物。60．哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用？答：治療窗范圍窄的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯改變的藥物)，需要監(jiān)測血藥濃度的藥物，酶誘導劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素類、抗癲癇藥、抗心律失常藥、強心苷和抗過敏藥等。61．為什么有的人原來對某種藥品不過敏，后來卻過敏了？答：人體原來沒有接觸過某種藥品，身體里沒有對這種藥品的抗體，一般不會發(fā)生過敏反應。接觸過這種藥品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應。另外，有些人的過敏反應主要是對藥品里的雜質、輔料、添加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設備，不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質情況不同，也會出現(xiàn)“原來不過敏、后來過敏”的情況。此外，個人的免疫系統(tǒng)也會發(fā)生變化。62．繼發(fā)反應是否為藥物本身的效應？答：繼發(fā)反應并不是藥物本身的效應，而是藥物主要作用的間接結果。如廣譜抗生素長期應用可改變腸道正常菌群的關系，使腸道菌群失調導致二重感染。又如利尿藥噻嗪類引起的低血鉀可以使患者對強心苷洋地黃不耐受。青霉素引起的赫氏反應也屬于繼發(fā)反應。63．是不是所有的藥品都可能引起不良反應？答：是的。任何藥品都可能會引起不良反應，但是由于人與人之間存在個體差異，不同的人對同一種藥品的不良反應表現(xiàn)可以有很大的差別，有的人反應輕，有的人反應重；有的人是這種反應，有的人是那種反應。許多人認為，只有假藥、質量不合格的劣藥、醫(yī)務人員或患者自己用藥不當，才會引起不良反應。事實上，許多經(jīng)過嚴格審批、檢驗合格的藥品在正常用法用量的情況下，也能在一部分人身上引起不良反應。64．是否可以說化學結構差不多的藥，不良反應也差不多？答：化學結構差不多的藥，有時候不良反應差不多，有時候差別很大，不能憑想當然就結論。65．是否可以說進口藥就一定比國產(chǎn)藥好？答：一些發(fā)達國家的藥廠生產(chǎn)條件較好，產(chǎn)品的雜質含量較低，但是這不是絕對的。我國這些年來，許多藥廠花了大量投資，生產(chǎn)條件已有很大改善，有些產(chǎn)品中的雜質比國外同類產(chǎn)品還低，質量也很好，因此不能一概而論。66．價格貴的藥是否更安全有效？答：藥品的價格是取決于研制過程的花費、生產(chǎn)的成本等各種因素而藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(或毒性)和治病的效果。它們是互不相關的兩個問題。因此價格高的藥品不一定是更加安全有效的藥品。67．是否可以說新藥一定比老藥更安全有效？答：總的來說，必須證明其安全性和有效性，國家才會批準它成為一個新藥。但是，新藥的優(yōu)點不一定都表現(xiàn)為療效高、不良反應少。有時候一個藥品的治療有效率、不良反應發(fā)生率與老藥差不多，但是因為原料易得、生產(chǎn)工藝簡單、價格便宜等也可能被批準為一個新藥。68．非處方藥是安全保險藥嗎？答：非處方藥具有下列特性：具有較高的安全性、不會引起藥物依賴性、耐藥性或耐受性，也不會在體內蓄積，不良反應發(fā)生率低。但是，非處方藥也是藥品，具有藥品的各種屬性，雖然其安全性相對來說高一些，但并非絕對“保險”。69．非處方藥是不是就不會出現(xiàn)嚴重的不良反應？答：非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應比較少、比較輕，但這不是絕對的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴重的不良反應，有時甚至能引起死亡，所以非處方藥也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。70．藥品出現(xiàn)不良反應是不是就說明醫(yī)生處方一定有問題？答：不一定。醫(yī)生的處方是否有問題，要看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說明書的規(guī)定，不能因為出現(xiàn)了不良反應就一定說明醫(yī)生的處方有問題。71．是不是藥品說明書里列舉不良反應少的就是好藥、列舉不良反應多的就不是好藥？ 答：不能這樣認為。目前國際上對于藥品使用說明書中的不良反應部分，其詳細情況寫到什么程度，還沒有十分具體的規(guī)定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應寫的很少，實際發(fā)生的不一定少。一個負責任的廠家，應該充分尊重消費者的知情權，把產(chǎn)品可能引起的不良反應詳細地告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費者的投訴。72．是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應？答：不是。由于醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應情況在審批時難以完全了解，國內外都是如此。經(jīng)過嚴格審批的藥品，在檢驗合格、正常用法用量情況下，仍會在一部分人身上引起不良反應，包括有些原來不知道的、嚴重的不良反應。73．許多人治病時，好幾種藥一起吃，這樣好不好？答：有些人病情復雜，需要同時服用兩種或兩種以上的藥品，這種合并用藥有時也能達到提高療效、減少不良反應的目的，但是國內外許多調查的結果說明，合并用藥的品種數(shù)越多，不良反應的發(fā)生率越高，應該引起重視。除非醫(yī)生認為確屬病情需要，應該盡量避免合并用藥。74．是不是中藥的不良反應比西藥少？答：中藥的使用講究辯證論治、合理組方、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學物質為基礎的，有時還存在講究道地藥材、如法炮制等。嚴格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助減少和避免不良反應。但是如果不遵守辯證論治的原則或者辯證不當，組方不合理，也能引起許多不良反應?，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過程中，不良反應也很多，應該引起重視。75．有人說，除已知的有毒中草藥外，一般中草藥沒有什么毒性，多服一些沒問題這種說法對嗎？答：中草藥之所以能有治療作用，是因為其中含有有效的藥物化學成分，這些成分的化學結構一般比較復雜，也不會只對某個器官發(fā)揮作用。服用中草藥也能引起的毒副反應，更不能隨便多服。76．中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎？答：不能這么認為。許多中藥在不同的劑量具有不同的作用，例如川芎在小劑量時能收縮子宮，大劑量時反而能使子宮麻痹、停止收縮。因此，同化學藥品一樣，中藥也規(guī)定有適宜的使用劑量。如使用劑量過大，也會引起有害反應。77．滋補藥會引起藥品不良反應嗎？答：滋補藥本身也是藥，藥品本身都有兩重性，不但要遵守規(guī)定的用法用量、不能濫用，而且在正常用法用量下也能在一部分人身上引起不良反應。例如人參，已有許多不良反應的報告，其中有些人是沒有按規(guī)定的用法用量，有些人是因為藥品的質量有問題，如未按規(guī)定條件貯存、炮制、加工等，也有些人是按正常用法用量服用后引起了皮疹、咽喉刺激感、精神興奮、失眠、易醒、神經(jīng)衰弱、血壓升高或血壓下降等。78．中藥、西藥一起吃，會不會增加不良反應？答：中藥、西藥聯(lián)用，有時能起到提高療效、減少不良反應的目的，但是有時候合并用不一定能提高療效，反而會增加不良反應，這里面的情況非常復雜，應充分聽取醫(yī)生的意見，醫(yī)生也應該加強這方面知識的學習。79．維生素、礦物質類會引起藥品不良反應嗎？答：維生素、礦物質方面的藥物也必須按規(guī)定的適應證、用法用量服用，否則也能引起不良反應，甚至引起殘疾或死亡。例如長期、大劑量服用維生素A、維生素D引起發(fā)熱、腹瀉、中毒，大劑量靜脈注射維生素C引起靜脈炎、靜脈血栓、死亡等。即使在常規(guī)劑量有時也能引起不良反應，如有人口服維生素E每天3次，每次10mg，5天后發(fā)生耳鳴、耳聾。許多人服用維生素、礦物質類藥物的同時還服用其它藥物，也要注意有沒有不良的相互作用。80．常用的抗感冒藥有什么不良反應？答：常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等，這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應，常見的不良反應有皮疹、嗜睡、消化道癥狀等；極少數(shù)患者使用還可能發(fā)生嚴重不良反應，如撲熱息痛，曾有人報告發(fā)生了嚴重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，應該引起重視。此外，抗感冒藥多是復方制劑，使用時要避免含相同成分的不同藥品聯(lián)合使用，這種使用會加大抗感冒藥的安全風險。81．退熱藥使用時應注意什么？答：退熱藥只是對癥治療，發(fā)熱使用退熱藥，使體溫降低或恢復至正常水平，可謂人所共知，但有些人并不理解，發(fā)熱從另一角度講，并非壞事。①發(fā)熱不僅告訴患者已經(jīng)有病在身了，同時不同的熱型是某些疾病的特征，可以幫助醫(yī)生做出正確診斷。②發(fā)熱是機體的一種防御反應，發(fā)熱時機體的吞噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，這些都有利于殺滅細菌與病毒，所以，感冒發(fā)燒，如非高熱，一般不主張用退熱藥。因此，不應一有發(fā)燒就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥。82．血管緊張素轉化酶抑制劑常見不良反應是什么？答：血管緊張素轉化酶抑制劑是一類抗高血壓藥，適用于中高度高血壓，而且試驗證明它們能減少某些心臟病人的并發(fā)癥及死亡率。但干咳及血管神經(jīng)性水腫是這類藥常見的不良反應。臨床表現(xiàn)為干咳無痰、臉腫、舌腫及喉頭腫等。針對這些不足，近來又開發(fā)了一類更新的降壓藥─血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥的干咳及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率比血管緊張素轉化酶抑制劑低，但仍有發(fā)生。83．諾酮類抗生素應關注哪些特殊的不良反應？答：國外喹諾酮類抗生素的說明書中“注意事項”欄或“警告”欄內，多有不應給兒童或孕婦使用的描述。這是由于動物試驗表明，這類藥能永久性損傷幼年動物承重關節(jié)部位的軟組織，產(chǎn)生承重關節(jié)糜爛及其他關節(jié)病。此外，與喹諾酮類相關的“肌健損傷”也屢有報道。由于這類藥在我同上市品種眾多，使用十分廣泛，應警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起肌腱損傷的風險。84．氨基苷類抗生素的主要不良反應是什么？答：氨基苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應劑量很接近，稍有過量就可能引起不良反應。尤其是它們具有引起不可逆耳聾的缺點。據(jù)專家們研究我國不少兒童耳聾，與使用氨基苷類抗生素有關，已引起醫(yī)生們的注意。目前國內這類藥，有的僅用于結核病治療，多不宜用于兒童。這類藥包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素，和丁胺卡那霉素等等。85．服藥時為什么不能飲酒？答：酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內的代謝轉化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應。長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反應增加。特別是服藥時飲酒，可使消化道擴張，增加藥物吸收，從而易引起不良反應。如服用巴比妥類藥物時飲酒，則可增強巴比妥類藥物的中樞抑制作用造成危害。頭孢類抗菌藥可影響乙醇代謝，出現(xiàn)雙硫侖樣反應，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺。另外，有些藥物能加重乙醇對人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反應。因此，服藥時不宜飲酒。86．藥品溶劑能否造成嚴重不良事件？答：可能。例如，1937年美國發(fā)生了錯誤地用二甘醇(diethyleneglycol)替代乙二醇(ethyleneglycol)作溶劑生產(chǎn)磺胺酏劑，造成100多名兒童死亡。近幾年也有類似的事件發(fā)生，如1996年拉丁美洲的海地，應該用甘油作溶劑生產(chǎn)對乙酰氨基酚糖漿，由于使用了攙假的甘油(含有二甘醇)，使用前未經(jīng)化驗，產(chǎn)品出廠后造成50余名兒童死亡。由此可知，藥品溶劑和生產(chǎn)中的錯誤