【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要臟器功能低下，在使用某種藥物時(shí)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)停止并向醫(yī)師咨詢?！敖谩奔唇故褂?，因?yàn)橛煤髸?huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒，如阿司匹林，有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用，又如馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)，對(duì)那些正從事機(jī)械操縱、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用。54．如何看待藥品不良反應(yīng)？如何客觀理解不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量的關(guān)系？答：藥品在治療疾病的同時(shí)，也可能會(huì)帶來(lái)有害反應(yīng)，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(英文Adverse Drug Reaction，縮寫ADR)。國(guó)際上對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為：藥品不良反應(yīng)是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)，它不包括無(wú)意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》(衛(wèi)生部令第81號(hào))明確：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)?！昂细袼幤贰笨梢岳斫鉃橘|(zhì)量是不存在問(wèn)題的藥品，因此不能將藥品不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量問(wèn)題混為一談。藥品的質(zhì)量是否有問(wèn)題，應(yīng)該根據(jù)國(guó)家藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果，看藥品的質(zhì)量是否符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。許多藥品不良反應(yīng)是在藥品質(zhì)量檢驗(yàn)合格的情況下發(fā)生的，不能認(rèn)為有了不良反應(yīng)就一定是藥品質(zhì)量有問(wèn)題，就一定是藥品質(zhì)量事故。55．如何區(qū)別藥品不良反應(yīng)與醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故？答：是藥品不良反應(yīng)還是醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故，看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說(shuō)明書中規(guī)定的用法、用量等要求。具體醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的鑒別和處理應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。56．藥品不良反應(yīng)與疾病本身的癥狀如何區(qū)別？答：出現(xiàn)了可疑的藥品不良反應(yīng)，需要由專業(yè)人員根據(jù)該藥品在國(guó)內(nèi)外引起不良反應(yīng)的實(shí)際情況和患者過(guò)去、現(xiàn)在所患疾病、所用藥物的情況，結(jié)合患者的健康狀況、患病情況等，必要時(shí)還要作一些化驗(yàn)檢查，認(rèn)真進(jìn)行鑒別，才能下結(jié)論。因果關(guān)系一般分為可疑、可能、很可能、肯定等幾種。57．公眾如何發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)？出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何應(yīng)對(duì)？答：使用藥品后，有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈、頭痛，腹痛、惡心、嘔吐，皮疹、瘙癢，無(wú)力、口干等癥狀。極少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴(yán)重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥，肝功能異常，過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、昏厥，間質(zhì)性腎炎，白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。患者一旦出現(xiàn)疑似的癥狀就應(yīng)當(dāng)立即停藥，一些癥狀在停藥后可自行好轉(zhuǎn)，如果癥狀較重、或停藥后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)建議去醫(yī)院檢查治療。58．怎樣預(yù)防藥品不良反應(yīng)？答：藥品不良反應(yīng)的預(yù)防是一個(gè)關(guān)系全社會(huì)的系統(tǒng)工程。首先，政府部門應(yīng)該重視這個(gè)工作，起草有關(guān)法規(guī)，設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)，給以各方面必要的支持，及時(shí)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息，做好宣傳教育工作；其次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的部門，認(rèn)真地收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)病例；然后，廣播電臺(tái)、電視、報(bào)刊、雜志應(yīng)該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的知識(shí)；最后，醫(yī)藥院校應(yīng)該對(duì)學(xué)生加強(qiáng)合理用藥、安全用藥的教育，消費(fèi)者也應(yīng)該努力學(xué)習(xí)一些合理用藥、安全用藥的知識(shí)，提高這方面的自我保護(hù)能力。59．應(yīng)該怎樣治療藥品不良反應(yīng)？答：藥品不良反應(yīng)的治療原則和其它常見(jiàn)病、多發(fā)病一致，但是藥品不良反應(yīng)的治療必須及時(shí)停用可疑的藥物，及時(shí)使用有助于藥物從體內(nèi)排出、保護(hù)有關(guān)臟器功能的其它藥物。60．哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用？答：治療窗范圍窄的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯改變的藥物)，需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物，酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素類、抗癲癇藥、抗心律失常藥、強(qiáng)心苷和抗過(guò)敏藥等。61．為什么有的人原來(lái)對(duì)某種藥品不過(guò)敏，后來(lái)卻過(guò)敏了？答：人體原來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)某種藥品，身體里沒(méi)有對(duì)這種藥品的抗體，一般不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。接觸過(guò)這種藥品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外，有些人的過(guò)敏反應(yīng)主要是對(duì)藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過(guò)敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備，不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來(lái)不過(guò)敏、后來(lái)過(guò)敏”的情況。此外，個(gè)人的免疫系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生變化。62．繼發(fā)反應(yīng)是否為藥物本身的效應(yīng)？答：繼發(fā)反應(yīng)并不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。如廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用可改變腸道正常菌群的關(guān)系，使腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染。又如利尿藥噻嗪類引起的低血鉀可以使患者對(duì)強(qiáng)心苷洋地黃不耐受。青霉素引起的赫氏反應(yīng)也屬于繼發(fā)反應(yīng)。63．是不是所有的藥品都可能引起不良反應(yīng)？答：是的。任何藥品都可能會(huì)引起不良反應(yīng)，但是由于人與人之間存在個(gè)體差異，不同的人對(duì)同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)可以有很大的差別，有的人反應(yīng)輕，有的人反應(yīng)重；有的人是這種反應(yīng)，有的人是那種反應(yīng)。許多人認(rèn)為，只有假藥、質(zhì)量不合格的劣藥、醫(yī)務(wù)人員或患者自己用藥不當(dāng)，才會(huì)引起不良反應(yīng)。事實(shí)上，許多經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批、檢驗(yàn)合格的藥品在正常用法用量的情況下，也能在一部分人身上引起不良反應(yīng)。64．是否可以說(shuō)化學(xué)結(jié)構(gòu)差不多的藥，不良反應(yīng)也差不多？答：化學(xué)結(jié)構(gòu)差不多的藥，有時(shí)候不良反應(yīng)差不多，有時(shí)候差別很大，不能憑想當(dāng)然就結(jié)論。65．是否可以說(shuō)進(jìn)口藥就一定比國(guó)產(chǎn)藥好？答：一些發(fā)達(dá)國(guó)家的藥廠生產(chǎn)條件較好，產(chǎn)品的雜質(zhì)含量較低，但是這不是絕對(duì)的。我國(guó)這些年來(lái)，許多藥廠花了大量投資，生產(chǎn)條件已有很大改善，有些產(chǎn)品中的雜質(zhì)比國(guó)外同類產(chǎn)品還低，質(zhì)量也很好，因此不能一概而論。66．價(jià)格貴的藥是否更安全有效？答：藥品的價(jià)格是取決于研制過(guò)程的花費(fèi)、生產(chǎn)的成本等各種因素而藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)(或毒性)和治病的效果。它們是互不相關(guān)的兩個(gè)問(wèn)題。因此價(jià)格高的藥品不一定是更加安全有效的藥品。67．是否可以說(shuō)新藥一定比老藥更安全有效？答：總的來(lái)說(shuō)，必須證明其安全性和有效性，國(guó)家才會(huì)批準(zhǔn)它成為一個(gè)新藥。但是，新藥的優(yōu)點(diǎn)不一定都表現(xiàn)為療效高、不良反應(yīng)少。有時(shí)候一個(gè)藥品的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與老藥差不多，但是因?yàn)樵弦椎?、生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜等也可能被批準(zhǔn)為一個(gè)新藥。68．非處方藥是安全保險(xiǎn)藥嗎？答：非處方藥具有下列特性：具有較高的安全性、不會(huì)引起藥物依賴性、耐藥性或耐受性，也不會(huì)在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但是，非處方藥也是藥品，具有藥品的各種屬性，雖然其安全性相對(duì)來(lái)說(shuō)高一些，但并非絕對(duì)“保險(xiǎn)”。69．非處方藥是不是就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)？答：非處方藥本身也是藥，總體來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)比較少、比較輕，但這不是絕對(duì)的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有時(shí)甚至能引起死亡，所以非處方藥也要嚴(yán)格按照藥品使用說(shuō)明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。70．藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是不是就說(shuō)明醫(yī)生處方一定有問(wèn)題？答：不一定。醫(yī)生的處方是否有問(wèn)題，要看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說(shuō)明書的規(guī)定，不能因?yàn)槌霈F(xiàn)了不良反應(yīng)就一定說(shuō)明醫(yī)生的處方有問(wèn)題。71．是不是藥品說(shuō)明書里列舉不良反應(yīng)少的就是好藥、列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥？ 答：不能這樣認(rèn)為。目前國(guó)際上對(duì)于藥品使用說(shuō)明書中的不良反應(yīng)部分，其詳細(xì)情況寫到什么程度，還沒(méi)有十分具體的規(guī)定。有的藥品說(shuō)明書中對(duì)該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少，實(shí)際發(fā)生的不一定少。一個(gè)負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)地告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴。72．是不是只有假冒偽劣藥品才會(huì)有不良反應(yīng)？答：不是。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時(shí)難以完全了解，國(guó)內(nèi)外都是如此。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的藥品，在檢驗(yàn)合格、正常用法用量情況下，仍會(huì)在一部分人身上引起不良反應(yīng)，包括有些原來(lái)不知道的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。73．許多人治病時(shí)，好幾種藥一起吃，這樣好不好？答：有些人病情復(fù)雜，需要同時(shí)服用兩種或兩種以上的藥品，這種合并用藥有時(shí)也能達(dá)到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的，但是國(guó)內(nèi)外許多調(diào)查的結(jié)果說(shuō)明，合并用藥的品種數(shù)越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高，應(yīng)該引起重視。除非醫(yī)生認(rèn)為確屬病情需要，應(yīng)該盡量避免合并用藥。74．是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少？答：中藥的使用講究辯證論治、合理組方、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時(shí)還存在講究道地藥材、如法炮制等。嚴(yán)格地說(shuō)，在這樣的情況下服用中藥，有助減少和避免不良反應(yīng)。但是如果不遵守辯證論治的原則或者辯證不當(dāng)，組方不合理，也能引起許多不良反應(yīng)?，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過(guò)程中，不良反應(yīng)也很多，應(yīng)該引起重視。75．有人說(shuō)，除已知的有毒中草藥外，一般中草藥沒(méi)有什么毒性，多服一些沒(méi)問(wèn)題這種說(shuō)法對(duì)嗎？答：中草藥之所以能有治療作用，是因?yàn)槠渲泻杏行У乃幬锘瘜W(xué)成分，這些成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)一般比較復(fù)雜，也不會(huì)只對(duì)某個(gè)器官發(fā)揮作用。服用中草藥也能引起的毒副反應(yīng)，更不能隨便多服。76．中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎？答：不能這么認(rèn)為。許多中藥在不同的劑量具有不同的作用，例如川芎在小劑量時(shí)能收縮子宮，大劑量時(shí)反而能使子宮麻痹、停止收縮。因此，同化學(xué)藥品一樣，中藥也規(guī)定有適宜的使用劑量。如使用劑量過(guò)大，也會(huì)引起有害反應(yīng)。77．滋補(bǔ)藥會(huì)引起藥品不良反應(yīng)嗎？答：滋補(bǔ)藥本身也是藥，藥品本身都有兩重性，不但要遵守規(guī)定的用法用量、不能濫用，而且在正常用法用量下也能在一部分人身上引起不良反應(yīng)。例如人參，已有許多不良反應(yīng)的報(bào)告，其中有些人是沒(méi)有按規(guī)定的用法用量，有些人是因?yàn)樗幤返馁|(zhì)量有問(wèn)題，如未按規(guī)定條件貯存、炮制、加工等，也有些人是按正常用法用量服用后引起了皮疹、咽喉刺激感、精神興奮、失眠、易醒、神經(jīng)衰弱、血壓升高或血壓下降等。78．中藥、西藥一起吃，會(huì)不會(huì)增加不良反應(yīng)？答：中藥、西藥聯(lián)用，有時(shí)能起到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的，但是有時(shí)候合并用不一定能提高療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)，這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。79．維生素、礦物質(zhì)類會(huì)引起藥品不良反應(yīng)嗎？答：維生素、礦物質(zhì)方面的藥物也必須按規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量服用，否則也能引起不良反應(yīng)，甚至引起殘疾或死亡。例如長(zhǎng)期、大劑量服用維生素A、維生素D引起發(fā)熱、腹瀉、中毒，大劑量靜脈注射維生素C引起靜脈炎、靜脈血栓、死亡等。即使在常規(guī)劑量有時(shí)也能引起不良反應(yīng)，如有人口服維生素E每天3次，每次10mg，5天后發(fā)生耳鳴、耳聾。許多人服用維生素、礦物質(zhì)類藥物的同時(shí)還服用其它藥物，也要注意有沒(méi)有不良的相互作用。80．常用的抗感冒藥有什么不良反應(yīng)？答：常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等，這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮疹、嗜睡、消化道癥狀等；極少數(shù)患者使用還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如撲熱息痛，曾有人報(bào)告發(fā)生了嚴(yán)重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，應(yīng)該引起重視。此外，抗感冒藥多是復(fù)方制劑，使用時(shí)要避免含相同成分的不同藥品聯(lián)合使用，這種使用會(huì)加大抗感冒藥的安全風(fēng)險(xiǎn)。81．退熱藥使用時(shí)應(yīng)注意什么？答：退熱藥只是對(duì)癥治療，發(fā)熱使用退熱藥，使體溫降低或恢復(fù)至正常水平，可謂人所共知，但有些人并不理解，發(fā)熱從另一角度講，并非壞事。①發(fā)熱不僅告訴患者已經(jīng)有病在身了，同時(shí)不同的熱型是某些疾病的特征，可以幫助醫(yī)生做出正確診斷。②發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時(shí)機(jī)體的吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，白細(xì)胞增加，抗體生成增多，這些都有利于殺滅細(xì)菌與病毒，所以，感冒發(fā)燒，如非高熱，一般不主張用退熱藥。因此，不應(yīng)一有發(fā)燒就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥。82．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)是什么？答：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是一類抗高血壓藥，適用于中高度高血壓，而且試驗(yàn)證明它們能減少某些心臟病人的并發(fā)癥及死亡率。但干咳及血管神經(jīng)性水腫是這類藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為干咳無(wú)痰、臉腫、舌腫及喉頭腫等。針對(duì)這些不足，近來(lái)又開發(fā)了一類更新的降壓藥─血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥的干咳及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率比血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑低，但仍有發(fā)生。83．諾酮類抗生素應(yīng)關(guān)注哪些特殊的不良反應(yīng)？答：國(guó)外喹諾酮類抗生素的說(shuō)明書中“注意事項(xiàng)”欄或“警告”欄內(nèi)，多有不應(yīng)給兒童或孕婦使用的描述。這是由于動(dòng)物試驗(yàn)表明，這類藥能永久性損傷幼年動(dòng)物承重關(guān)節(jié)部位的軟組織，產(chǎn)生承重關(guān)節(jié)糜爛及其他關(guān)節(jié)病。此外，與喹諾酮類相關(guān)的“肌健損傷”也屢有報(bào)道。由于這類藥在我同上市品種眾多，使用十分廣泛，應(yīng)警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。84．氨基苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是什么？答：氨基苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應(yīng)劑量很接近，稍有過(guò)量就可能引起不良反應(yīng)。尤其是它們具有引起不可逆耳聾的缺點(diǎn)。據(jù)專家們研究我國(guó)不少兒童耳聾，與使用氨基苷類抗生素有關(guān)，已引起醫(yī)生們的注意。目前國(guó)內(nèi)這類藥，有的僅用于結(jié)核病治療，多不宜用于兒童。這類藥包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素，和丁胺卡那霉素等等。85．服藥時(shí)為什么不能飲酒？答：酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng)。長(zhǎng)期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對(duì)藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反應(yīng)增加。特別是服藥時(shí)飲酒，可使消化道擴(kuò)張，增加藥物吸收，從而易引起不良反應(yīng)。如服用巴比妥類藥物時(shí)飲酒，則可增強(qiáng)巴比妥類藥物的中樞抑制作用造成危害。頭孢類抗菌藥可影響乙醇代謝，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)。另外，有些藥物能加重乙醇對(duì)人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對(duì)胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反應(yīng)。因此，服藥時(shí)不宜飲酒。86．藥品溶劑能否造成嚴(yán)重不良事件？答：可能。例如，1937年美國(guó)發(fā)生了錯(cuò)誤地用二甘醇(diethyleneglycol)替代乙二醇(ethyleneglycol)作溶劑生產(chǎn)磺胺酏劑，造成100多名兒童死亡。近幾年也有類似的事件發(fā)生，如1996年拉丁美洲的海地，應(yīng)該用甘油作溶劑生產(chǎn)對(duì)乙酰氨基酚糖漿，由于使用了攙假的甘油(含有二甘醇)，使用前未經(jīng)化驗(yàn)，產(chǎn)品出廠后造成50余名兒童死亡。由此可知，藥品溶劑和生產(chǎn)中的錯(cuò)誤