醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理(編輯修改稿)
2024-09-12 18:56 本頁面
【文章內容簡介】 ?住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載 手術同意書注意事項 緊急情況下不受告知程序和告知方式的限制 《 條例 》 第 33條第 1項規(guī)定 《 民法 》 －緊急避險 擴大手術范圍，改變手術方式，補簽 手術同意書內容更改有時間限制，以患方簽字為界，并且簽字時要確認更改的內容 患者及其家屬為簽字人 無效簽字的處理：代理問題 無（限制）民事行為能力人不得簽字或者代替別人簽字 手術同意書存在問題 (1) 知情同意書被盜、被隱匿或者丟失 知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應有的拷貝錯誤 知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進行補充和更新相關內容 知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性 隨意修改、添加知情同意書中的內容和項目 手術同意書存在問題 (2) 知情同意書沒有患者或其家屬簽字 知情同意書使用專業(yè)術語或者英文縮寫 知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣 知情同意書缺漏重要的項目或者內容 知情同意書字跡潦草，難以辨認 手術同意公證問題 兩種不良現(xiàn)象：患方不承認，醫(yī)方不認真 部分公證 費用記入醫(yī)療成本 醫(yī)療告知實施注意事項 知情同意書推薦范本的說明 根據(jù)本地、本醫(yī)院的具體情況修訂 最佳注意義務與結果回避義務 “免責同意”條款是為了避免醫(yī)療糾紛 告知要結合當?shù)毓裎幕刭|水平 病歷規(guī)范書寫與管理 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 1） 當今影響醫(yī)療糾紛防范與處理的兩大因素 鑒定 ?醫(yī)院不能作用，不能控制 病歷 ?醫(yī)務人員及醫(yī)院掌握主動權 ?不主張醫(yī)院完善病歷 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 2） 病歷的功能在擴展 刑事或者民事傷害案件中的證據(jù) 商業(yè)保險理賠的根據(jù) 醫(yī)保付費憑據(jù) 醫(yī)療鑒定依據(jù) 醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù) 提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識（ 3） ?病單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務的時代已經結束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質量進行內部監(jiān)督管理的需要，更關鍵的是病歷質量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。 ? 因此，醫(yī)務人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。 醫(yī)療機構如何實施“舉證倒置” 提供病歷和相關醫(yī)療材料 注意其他醫(yī)療材料：檢查、護理記錄等 提供相關法規(guī)、文獻資料 文獻的權威性 在此基礎上醫(yī)療機構應該撰寫一份論證有關問題的綜合報告 要求：簡明扼要，提綱纈領，有層次標題 舉證不能與敗訴 醫(yī)療機構舉證不能的幾種情況 病歷丟失 病歷被證明為偽造 病歷內容有缺陷 醫(yī)療行為本身有問題 對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機構舉證時出現(xiàn)第 2種情況 病歷 檢查資料 剩余藥品及其包裝 輸液、注射等器具 醫(yī)師的陳述 證人證言 錄像資料 醫(yī)療機構可能具有的證據(jù) 病歷的證據(jù)價值 書證的證明力一般大于其他物證 病歷屬于書證 病歷是醫(yī)護人員依醫(yī)療職務行為形成的特殊文件 《 關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 第 77條第 1項：國家機關、社會團體依職權制作的公文書證的證明力一般大于其他書證 病歷真?zhèn)闻袛? 《 規(guī)定 》 第 70條：一方當事人提出的下列證據(jù)，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應當確認其證明力：書證原件及核對無誤的復制件。 加強病歷的管理（ 1） 醫(yī)院領導在病案管理上要轉變觀念 醫(yī)院在病案管理上要采取的 4個措施 護士站的病歷應該加強防盜措施 重視病案室
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