-右心衰竭診療進展-李新立(編輯修改稿)
2024-11-18 23:23 本頁面
【文章內容簡介】 疾病,瓣膜性疾病：二尖瓣狹窄常導致肺高壓及右室功能障礙，嚴重的二尖瓣狹窄(瓣口面積50 mmHg)并致右室功能障礙。盡管傳統(tǒng)認為嚴重三尖瓣關閉不全可長期存活且無嚴重心血管事件，但近來研究則顯示連枷狀三尖瓣與存活率下降、心衰、房顫及瓣膜置換存有相關性。 ARVD與Uhl 畸形(羊皮紙樣右心室)：盡管ARVD患者常合并右室功能障礙，但心衰的癥狀及體征則少見(6%)；且因進展性心衰所致的死亡僅占小部分比例。 Uhl 畸形臨床則常合并充血性心衰并導致嬰幼兒死亡。 先天性心臟?。合刃牟≈杏倚乃コＲ娗遗c預后密切相關，如巨大ASD合并左向右分流、法樂氏四聯癥修補術后肺動脈瓣返流、Ebstein畸形、右室流出道機械性梗阻(肺動脈瓣狹窄、雙腔右心室、漏斗部肥厚等)或血流動力學紊亂、大動脈轉位等疾病。,右心衰竭與臨床疾病,特發(fā)性肺動脈高壓：特發(fā)性PAH癥狀、生存率與右室功能密切相關。血流動力學顯示右房壓升高及心排量降低與存活率降低一致性相關，與此相對應的是肺動脈壓水平僅與生存率中度相關。 栓塞性疾?。撼扇酥蟹嗡ㄈ?PE)是最常見的急性右室負荷加重的原因，其死亡率與右心衰竭及血流動力學密切相關；急性PE中不足5%患者發(fā)展為慢性血栓性肺高壓(CTEPH)，CTEPH患者2/3則無急性PE病史。肺血管內膜剝除術已被證實可降低CEPTH患者死亡率，改善運動耐量。 慢性肺部疾?。悍卧葱孕呐K病可表現為右室肥厚、無癥狀性的右室功能不全、右心衰竭，COPD是其最為常見的病因。,右心衰竭與臨床疾病,ARDS： ARDS患者約15%合并顯著的右室功能障礙。 敗血癥：約50%敗血癥或感染性休克患者合并左室收縮功能障礙；右室功能障礙在敗血癥所致心肌抑制或肺高壓患者中亦為常見。敗血癥患者中右室功能障礙似與死亡率增高相關，存活患者一般714天右室功能恢復正常。 心臟手術：約0.1%心臟手術患者術后合并嚴重的右心衰竭，且右心衰竭與死亡率增高密切相關。右心衰竭通常發(fā)生于CABG、瓣膜置換、心臟移植、左室輔助裝置安裝等術后。,右心衰竭的一般治療措施,控制液體潴留、限制鈉鹽攝入(2 g/d)、體重監(jiān)測、謹慎應用利尿劑； 合并肺高壓的右心衰竭患者分級體力活動可能有益，晚近研究表明慢性嚴重的肺高壓患者中等強度的鍛煉活動可顯著提高運動能力及生活質量； 等長運動可能與暈厥相關，應予以限制或避免； 合并右心衰的妊娠婦女有較高的母體及胎兒死亡率，在妊娠的46月及分娩過程中風險最高； 臨床惡化的常見原因：用藥依從性差、無限制飲食、包括非甾體抗炎藥、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、抗心律失常藥物的應用；系統(tǒng)性疾病如敗血癥、貧血、高動力循環(huán)狀態(tài)、低氧
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