20xx年醫(yī)學(xué)專題—胎膜早破與感染1(編輯修改稿)
2024-11-18 23:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)，共四十頁(yè)。,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。 xu233。),產(chǎn)婦(chǎnf249。)羊水中微生物（+）、母嬰菌血癥發(fā)病率10% GBS和大腸桿菌檢出率中等（15%、8%）、卻是產(chǎn)婦和新生兒菌血癥的主要致病菌 GBS羊水（+）、母嬰菌血癥25% 大腸桿菌羊水（+）、母嬰菌血癥33% 奈瑟菌很少引起羊膜腔感染 支原體（僅由支原體引發(fā)的羊膜腔感染發(fā)生率很低） 人支原體常和其他致病菌共同存在、對(duì)抗生素不敏感 解脲支原體在感染組和非感染組檢出率均高達(dá)50%、不明確 沙眼衣原體 不明確 BV（與羊膜腔感染關(guān)系密切）,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,253例PPROM胎盤(pán)(tāip225。n)病理,孕期(y249。nqī)越早、炎癥比例越高、尤其26周前胎膜早破、炎癥發(fā)生率最高,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,胎膜(tāi m243。)早破的結(jié)局,臨產(chǎn) 足月 80~90%于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn) 未足月 （孕齡與潛伏期超過(guò)3天的比例呈負(fù)相關(guān)） 57~83%＞24h、15~26%＞72h、19~41%＞7天 潛伏期＞3d、25~32w33%、33~34w16%、35~36w4.5% 并發(fā)癥（＜37周） 感染 羊膜炎3~31%、子宮內(nèi)膜炎0~29% 患有絨毛膜羊膜炎的新生兒病死率增加4倍、呼吸(hūxī)窘迫、敗血癥和顱內(nèi)出血增加3倍 胎盤(pán)早剝的發(fā)生率增加 4.0~6.3%（正常為0.5~1.0%） RDS 見(jiàn)于10~40%的新生兒 肺發(fā)育不良 孕周越早、發(fā)病率越高、尤其在23周前發(fā)生胎膜早破同時(shí)合并羊水過(guò)少時(shí)（100%）,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,羊膜腔感染(gǎnrǎn)的診斷,缺乏特異性和敏感性 臨床標(biāo)準(zhǔn) 母體發(fā)熱85~99%、胎心率增快37~82%、母體心率增快19~37%、宮體壓痛13~16%、羊水異味9~22% 發(fā)熱、血白細(xì)胞增高、胎膜早破最常見(jiàn)的臨床指標(biāo) 母體及胎兒心率增快差異較大 羊水異味出現(xiàn)率低、但診斷(zhěndu224。n)意義較大,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,血、尿常規(guī)檢查 必要時(shí)做血、尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 羊水檢測(cè)（收集后應(yīng)排掉前5~7ml羊水） 未離心羊水細(xì)菌檢測(cè)數(shù)達(dá)到102~103/ml、與感染診斷有明顯相關(guān)性 羊水中白細(xì)胞酯酶活性的檢測(cè) 羊水中葡萄糖濃度檢測(cè) ＜5mg/dl、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率90%、可作為羊膜腔感染診斷依據(jù) ＞20mg/dl、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率20% 14~15mg/dl中間值時(shí)、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率30~50% 每48小時(shí)進(jìn)行一次生物物理評(píng)分可預(yù)測(cè)感染 Vintzeleos報(bào)道52例高評(píng)分（≥8），只有(zhǐyǒu)6%發(fā)生了感染 16例低評(píng)分（＜7）15例（94%）診斷為感染,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,羊膜(y225。ngm243。)腔感染的預(yù)防,異常產(chǎn)程的早期診斷和早期處理 羊膜腔感染是產(chǎn)程延長(zhǎng)并發(fā)癥之一 對(duì)足月PROM、使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑催產(chǎn) 對(duì)PPPOM、使用廣譜抗生素7d預(yù)防感染 氨芐青霉素、羥氨芐青霉素+大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）聯(lián)合應(yīng)用 產(chǎn)程中預(yù)防性應(yīng)用抗生素可預(yù)防新生兒出生前GBS感染 潛在(qi225。nz224。i)減少羊膜腔感染和子宮內(nèi)膜感染 對(duì)未破水的早產(chǎn)孕婦、注意預(yù)防GBS感染 廣譜抗生素應(yīng)用防治羊膜炎無(wú)明顯效果 羊膜炎與羊水胎糞污染程度有明顯相關(guān)性 對(duì)有癥狀孕婦產(chǎn)前治療細(xì)菌性陰道炎防治羊膜腔感染的效果尚不明確 產(chǎn)前口服甲硝唑不能降低羊膜腔感染,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,不足(b249。z)月胎膜早破,感染的診斷方法及預(yù)測(cè) 白細(xì)胞增多、白細(xì)胞酯酶、C反應(yīng)蛋白、羊水(y225。ngshuǐ)革蘭氏染色或培養(yǎng)、生物物理評(píng)分、羊水(y225。ngshuǐ)過(guò)少 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 可降低RDS、但比胎膜未破者差 可降低新生兒死亡率、減少心室內(nèi)出血 ＜30~32的胎兒、無(wú)絨毛膜羊膜炎時(shí)適用 破水時(shí)間的長(zhǎng)短及陰道檢查對(duì)羊膜炎發(fā)生率的影響 隨著潛伏期的延長(zhǎng)
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