20xx年醫(yī)學(xué)專題—胎膜早破與感染1-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 床(l237。ngy236。胎膜(tāi m243。)及發(fā)病率,發(fā)生(fāshēng)在宮縮開始前任何時(shí)間的胎膜破裂 足月妊娠5~10%、早產(chǎn)30% 影響結(jié)局的因素 皮質(zhì)類固醇 宮縮抑制劑 更有效的抗生素 實(shí)驗(yàn)方法 低出生體重兒生存率的顯著改善,第二頁，共四十頁。n chu225。)早破、早產(chǎn)與下生殖道菌群,解脲支原體感染與不良妊娠(r232。ngxiǎn)增高的孕婦（具有活躍的蔓延性感染） 高危人群早孕期或晚孕期篩查 未婚妊娠、＜25y、多性伴（2月內(nèi)換）、宮頸糜爛有粘膿性分泌物、經(jīng)常沖洗陰道 推薦治療方案 紅霉素500mg、po、qid7d 阿莫西林500mg、po、tig7d 阿奇霉素1.0g頓服 阿奇霉素500mg、po、qid3d 或紅霉素250mg、po、qid14d或紅霉素已基琥珀酸酯800mg、qid7d或紅霉素已基琥珀酸酯400mg、qid14d,第七頁，共四十頁。n)的陰道病 與羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等關(guān)系密切（McGregor，1993），新生兒感染和黃疸高發(fā)（樊尚榮，1997） 檢出率5%~40%， 美國報(bào)道10%~32%（1993年） 北大醫(yī)院6.8%（1997） 北京婦產(chǎn)醫(yī)院17.6%（612例,2005） 北京醫(yī)院11.5%~18.7%(766例,2006),第八頁，共四十頁。,細(xì)菌性陰道(yīnd224。o)病 bacterial vaginosis,診斷：下列4項(xiàng)中3項(xiàng)陽性可臨床診斷 均勻、稀薄、白色分泌物，常黏附于陰道壁 陰道pH值﹥4.5(4.7～5.7,5.0～5.5) 胺試驗(yàn)陽性（10%氯化鉀） 線索細(xì)胞陽性（﹥20%） 細(xì)菌定性培養(yǎng)對(duì)診斷意義不大 BV試劑盒臨床廣泛應(yīng)用，意義有待于論證(l249。o)病 bacterial vaginosis,治療：首選抗厭氧菌藥物 口服用藥： 甲硝唑：400mg bid、tid/7d，2g 頓服 200mg tid、Q6h/7d 克林霉素：300mg tid/7d 阿奇霉素：0.25g bid,0.5g Qd/3d 0.5g 首日,0.25g 2～5日/5d 局部用藥:甲硝唑泡騰片:200mg,Qd/7 ～ 10d, 2%克林霉素軟膏:5g,QN/7d 生態(tài)治療：乳酸菌活性膠囊,600萬活性單位(dānw232。)腔感染,發(fā)生率4~10%、90%發(fā)生在分娩期 宮腔內(nèi)細(xì)菌感染可能是新生兒不良后果的重要原因(yu225。,404例羊膜腔感染病人(b236。,微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。,253例PPROM胎盤(tāip225。)早破的結(jié)局,臨產(chǎn) 足月 80~90%于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn) 未足月 （孕齡與潛伏期超過3天的比例呈負(fù)相關(guān)） 57~83%＞24h、15~26%＞72h、19~41%＞7天 潛伏期＞3d、25~32w33%、33~34w16%、35~36w4.5% 并發(fā)癥（＜37周） 感染 羊膜炎3~31%、子宮內(nèi)膜炎0~29% 患有絨毛膜羊膜炎的新生兒病死率增加4倍、呼吸(hūxī)窘迫、敗血癥和顱內(nèi)出血增加3倍 胎盤早剝的發(fā)生率增加 4.0~6.3%（正常為0.5~1.0%） RDS 見于10~40%的新生兒 肺發(fā)育不良 孕周越早、發(fā)病率越高、尤其在23周前發(fā)生胎膜早破同時(shí)合并羊水過少時(shí)（100%）,第十八頁，共四十頁。)檢查,血、尿常規(guī)檢查 必要時(shí)做血、尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 羊水檢測(cè)（收集后應(yīng)排掉前5~7ml羊水） 未離心羊水細(xì)菌檢測(cè)數(shù)達(dá)到102~103/ml、與感染診斷有明顯相關(guān)性 羊水中白細(xì)胞酯酶活性的檢測(cè) 羊水中葡萄糖濃度檢測(cè) ＜5mg/dl、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率90%、可作為羊膜腔感染診斷依據(jù) ＞20mg/dl、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率20% 14~15mg/dl中間值時(shí)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率30~50% 每48小時(shí)進(jìn)行一次生物物理評(píng)分可預(yù)測(cè)感染 Vintzeleos報(bào)道52例高評(píng)分（≥8
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