20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥-楊瑩韻-范思遠(yuǎn)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)胰腺炎的臨床表現(xiàn),癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、休克、全身并發(fā)癥癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（ARDS、急性腎衰竭、心功能不全.）、感染 體征：腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱、腹部腫塊、GreyTurner征/Cullen征 輔助檢查：血/尿淀粉酶、血清脂肪酶、CRP、WBC升高、血鈣下降，B超、CT,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,膽道梗阻(gěngzǔ)的臨床表現(xiàn),黃疸(hu225。ngdǎn)：腫大的胰頭壓迫膽總管可造成暫時(shí)性的阻塞性黃疸(hu225。ngdǎn)，如黃疸(hu225。ngdǎn)持續(xù)不退且逐漸加深多為膽總管或壺腹部嵌頓性結(jié)石引起 其它膽道梗阻表現(xiàn) 肝功能異常：肝酶、膽紅素升高 B超,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,B超的作用(zu242。y242。ng),發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲 胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張 膽囊/膽管結(jié)石、膽管擴(kuò)張 腹腔(f249。qiāng)積液 假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)膽源性胰腺炎的診斷要點(diǎn),要點(diǎn) 急性發(fā)作的劇烈(j249。li232。)而持續(xù)性上腹痛、惡心、嘔吐，血清淀粉酶升高（≥3倍），影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變，排除其它急腹癥； 存在膽道梗阻癥狀，肝功能異常，B超提示膽總管或壺腹部結(jié)石； 病情評(píng)估：APACHEII標(biāo)準(zhǔn)、Ranson標(biāo)準(zhǔn)、CTSI評(píng)分（CT分級(jí)+壞死范圍評(píng)分）,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),原則：遵循“個(gè)體化” 非手術(shù)治療 手術(shù)指征： 在非手術(shù)治療過程中病情不緩解且有加重(jiāzh242。ng)趨向者 胰腺壞死感染、胰腺膿腫 胰腺假性囊腫 存在膽道系統(tǒng)嚴(yán)重梗阻或感染,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)膽源性胰腺炎的治療,無膽道梗阻或膽管炎的類型：主要采用非手術(shù)治療。待急性炎癥消退后，再處理膽道病變，作膽囊切除術(shù)，必要(b236。y224。o)時(shí)作膽道探查。 有膽道梗阻或膽管炎的病人：應(yīng)早期或急診手術(shù)解除膽道梗阻，處理膽道病變?nèi)缒懣偣芮虚_取石，行T管引流；若膽囊未切除，應(yīng)同時(shí)切除膽囊。若有條件，也可以作內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、取石。,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,結(jié)果(j
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