20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式選擇(編輯修改稿)
2024-11-17 22:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 修補(bǔ),利用腹腔內(nèi)的自然壓力使網(wǎng)片緊貼于腹壁,形成一層廣泛的堅(jiān)硬組織,從而阻止內(nèi)臟的突出,再利用兩層補(bǔ)片之間的結(jié)合體(connectv)對(duì)疝的突出部位疝環(huán)進(jìn)行修補(bǔ),最后用上層補(bǔ)片(onlaypateh)修補(bǔ)腹股溝后壁,形成三位一體的獨(dú)特修補(bǔ)方式。但手術(shù)的分離和操作較為復(fù)雜。(5)電視腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù): 術(shù)式腹腔鏡修補(bǔ)疝的方法較多,直接在腹腔的疝孔處固定一張補(bǔ)片的腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)法,因易與腸粘連,現(xiàn)已少用。目前,多用的為經(jīng)腹膜前假體植入術(shù)(Tapp)和全腹膜外腹膜前假體植入術(shù)(TEP)法, TAPP其基礎(chǔ)是stoppa的開(kāi)放式腹膜前dacron織片植入疝修補(bǔ)術(shù)〔7〕, 手術(shù)經(jīng)腹腔進(jìn)入腹膜前間隙, 然后加蓋補(bǔ)片固定后縫合腹膜創(chuàng)面,所遺留的腹膜創(chuàng)面及未能充分遮蓋的聚丙稀網(wǎng)往往引起腹內(nèi)粘連。ＴＥＰ是腹膜前間隙的分離完全在腹膜外進(jìn)行, 而不進(jìn)入腹腔。所以,不會(huì)引起腹腔內(nèi)粘連。4．實(shí)驗(yàn)研究方法：研究采用前瞻性隨機(jī)研究方法，根據(jù)病人的特征和疝的類(lèi)型，把240個(gè)病人隨機(jī)分為三組：TAPP（n=80）PP(n=80) SH(n=80)，三組之間在年齡，性別，分型及職業(yè)，隨訪時(shí)間方面均無(wú)顯著性差異。所有的腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行， 71例PP和69例SH手術(shù)在局麻下進(jìn)行。主要的觀察指標(biāo)為：術(shù)后疼痛時(shí)間和患者的舒適程度。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：5．實(shí)驗(yàn)結(jié)果：TABLE1：患者一般資料TABLE 2：列舉出三種不同術(shù)式的手術(shù)時(shí)間，恢復(fù)正常工作的時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等的區(qū)別；TABLE 3：反應(yīng)了三種不同術(shù)式術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間的比較。Figure. Patients’ selfassessment with visual analogue scale.從表中我們可以清楚地看到，三種手術(shù)方式的并發(fā)癥無(wú)顯著性差異（TAPP，19%；PP，15%；SH，16%）。而且，所有的并發(fā)癥均可自愈。平均疼痛時(shí)間和住院天數(shù)在TAPP和PP之間無(wú)差異，但兩者均較SH時(shí)間短。在隨訪25個(gè)月后三組均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。平均手術(shù)時(shí)間在PP和SH之間并無(wú)顯著性差異，但兩者均與TAPP存在顯著性差異。6．成本效益分析：TAPP $1,211；PP $124；SH $697．討論： 三種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)價(jià)格便宜，適合基層醫(yī)院應(yīng)用1復(fù)發(fā)率高達(dá)
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