20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺外結(jié)核診治概況(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 型l 1）結(jié)核性腦膜炎分型：l ① 腦膜炎型：最常見，可分為無(wú)明顯 (m237。ngxiǎn)梗阻、有梗阻和重度梗阻 3類；l ② 腦內(nèi)結(jié)核瘤型；l ③ 脊髓型；l ④ 混合型。第十七 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院l 2）臨床分期l ① 早期（前驅(qū) (qi225。nqū)期）：一般見于起病 1~2周，起病緩慢，多表現(xiàn)一般結(jié)核病中毒癥狀；l ② 中期（腦膜刺激期）：約 1~2周，有顱內(nèi)高壓機(jī)腦膜刺激征表現(xiàn)；l ③ 晚期（昏迷期）：約 1~3周；l ④ 慢性期（遷延期）：以上三期是結(jié)腦在無(wú)化療時(shí)自然發(fā)展的臨床過(guò)程，慢性期是結(jié)腦經(jīng)化療后，特別是不規(guī)則化療后，使病情遷延數(shù)月之久。第十八 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院治療前第十九 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院治療后第二十 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院 (zh236。li225。o)l 1）上述的 4條的任何一條都可以立即開始 (kāishǐ)抗結(jié)核治療，結(jié)核性腦膜炎早期抗結(jié)核治療非常關(guān)鍵，至少抗結(jié)核治療 18個(gè)月；l 2）大劑量激素：激素應(yīng)用時(shí)間 3~6個(gè)月，按強(qiáng)的松 1~，腦脊液蛋白含量正常后減半；l 3）顱內(nèi)高壓的處理：藥物、側(cè)腦室引流的應(yīng)用；l 4）鞘內(nèi)給藥治療；l 5）腦代謝活化劑的應(yīng)用；l 6）腦動(dòng)脈炎：缺血性腦血管的治療。第二十一 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院二、結(jié)核性心包炎 (ch225。nɡ ji224。n)的心包積液的鑒別：l 結(jié)締組織病、結(jié)核性、病毒性、腫瘤性、化膿性；特別 (t232。bi233。)是和腫瘤性心包積液的鑒別較為困難：外觀與結(jié)核性胸膜炎相反，腫瘤多為轉(zhuǎn)移性。l 腫瘤性心包積液在積液中較易查到腫瘤細(xì)胞。第二十二 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院 (t232。zhēng)l 1）大多數(shù)慢性 (m224。n x236。ng)起病，少數(shù)可急性起病，胸痛不明顯；l 2）有心包積液并呈滲出性；l 3） ADA升高對(duì)診斷提示意義較大；l 4）積液中結(jié)核桿菌陽(yáng)性率低，心包活檢意義大；l 5）多可查出心包外結(jié)核；l 6）抗結(jié)核治療有效。第二十三 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院第二十四 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院 (zh236。li225。o)l 1）抗結(jié)核治療 ≧ 18個(gè)月，全程強(qiáng)化；l 2）抽盡心包積液或引流 (yǐnli)管引流 (yǐnli)或開窗引 流；l 3）激素治療不少于 3月；l 4）發(fā)展成縮窄性心包炎要手術(shù)治療（心 包剝脫術(shù)）。第二十五 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核(ji233。h233。)（脊柱結(jié)核(ji233。h233。)）l ：早期不明顯，中期局部疼痛，晚期全身結(jié)核中毒癥狀 +局部癥狀：疼痛、活動(dòng)受限、畸形 (jīx237。ng)、竇道壓迫、膿腫；l 影像學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄 +椎旁膿腫，無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)成骨，基本可以確診。第二十六 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院第二十七 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。荊州市胸科醫(yī)院l ：早、中期抗結(jié)核治療 4化 12~18個(gè)月；晚期：術(shù)前抗結(jié)核治療
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