20xx年醫(yī)學(xué)專題—淋巴瘤分期(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 單抗 利妥昔單抗（Rituximab，美羅華Rituxan）除了可以單獨用或和化療聯(lián)合用以外，還可以用來攜帶同位素達(dá)到治療腫瘤的目的。目前在美國有兩個這方面的藥：Ibritumomab ( Zevalin )和Tositumomab ( Bexxar )。這兩個藥都很有效，盡管現(xiàn)在它們主要用于復(fù)發(fā)性和頑固性隱襲性非霍奇金淋巴瘤（24～28），越來越多的資料表明，如早期用Zevalin或 Bexxar，其效果可能更好（29～31）。因用Zevalin和Bexxar治療需要特殊設(shè)備和程序，本文將不作詳細(xì)介紹。 （2）大劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）。 如條件允許，有頑固性淋巴瘤的病人還可考慮作大劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植（32～35）。 （二）侵襲性非霍奇金淋巴瘤 1. I和II期 不到20%的侵襲性非霍奇金淋巴瘤為I期和II期，其治療又根據(jù)淋巴瘤的大小而有所差別。 （1）如腫瘤小于5厘米 3個療程的CHOP或RCHOP（如腫瘤為表達(dá)CD20的B細(xì)胞淋巴瘤）（具體方案請見上文）加30～50 Gy局部放療（36～37）。 （2）如腫瘤大于5厘米 8個療程的CHOP或RCHOP（如腫瘤為表達(dá)CD20的B細(xì)胞淋巴瘤）（具體方案請見上文）（38）。 2. III和IV期 8個療程的CHOP。如腫瘤為表達(dá)CD20的B細(xì)胞淋巴瘤，RCHOP的效果明顯比單純 CHOP要好（具體方案請見上文）（39）。在2005年12月的美國血液年會上，最新的臨床研究顯示，對60歲以上的老年彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人，將 RCHOP間隙縮短為每14天重復(fù)治療（簡稱RCHOP14），其效果更好，且只需6個療程（40）。具體的RCHOP14化療方案為： 利妥昔單抗（Rituximab，美羅華Rituxan）375 mg/m2，靜滴，第1天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）750 mg/m2，靜滴，第1天；多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）50 mg/m2，靜滴，第1天；長春新堿（Vincristine） mg/m2 （最大劑量 2 mg），靜脈推注，第1天； 強的松（Prednisone）100 mg，口服，1天1次，第1～5天；14天后重復(fù)治療，共6個療程。3. 頑固性和復(fù)發(fā)性淋巴瘤 侵襲性非霍奇金淋巴瘤如用以上治療無效或治療后又復(fù)發(fā)，可用以下補救化療 ( 41～49 )，有條件的病人應(yīng)做大劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植（骨髓移植）（50～51）。 ICE（化療方案簡稱）方案之一（已大部分被方案之二所取代）異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide）1000 mg/m2/天，1小時靜滴，第1～2天（第1小時）；依托泊苷（Etoposide，VP16）150 mg/m2/天，異環(huán)磷酰胺后11小時靜滴，第1～2天（第2～12小時） ；卡鉑（Carboplatin）200 mg/m2/天，依托泊苷后1小時靜滴，第1～2天（第13小時）； 依托泊苷（Etoposide，VP16）150 mg/m2/天，卡鉑后11小時靜滴，第1～2天（第14～24小時） ；美司鈉（Mesna）333 mg/m2，異環(huán)磷酰胺前30分鐘靜滴，異環(huán)磷酰胺后4和8小時各重復(fù)1次；28天后重復(fù)治療，共2個療程。 ICE方案之二異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide）5000 mg/m2和美司鈉（Mesna）5000 mg/m2混合，24小時持續(xù)靜滴，第2天；卡鉑（Carboplatin）AUC 5 （最大劑量800mg），靜滴，第2天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2/天，靜滴，第1～3天 ；粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF，Neupogen）5 ug/kg，皮下注射，1天1次，第5～12天；14天后重復(fù)治療，共3個療程。RICE（化療方案簡稱）如腫瘤為表達(dá)CD20的B細(xì)胞淋巴瘤，可在以上ICE化療基礎(chǔ)上再加利妥昔單抗：利妥昔單抗（Rituximab，美羅華Rituxan）375 mg/m2，靜滴，第1天；異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide）5000 mg/m2和美司鈉（Mesna）5000 mg/m2混合，24小時持續(xù)靜滴，第4天；卡鉑（Carboplatin）AUC 5 （最大劑量800mg），靜滴，第4天； 依托泊苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2/天，靜滴，第3～5天 ；粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF，Neupogen）5 ug/kg，皮下注射，1天1次，第7～14天；14天后重復(fù)治療，共3個療程。ESHAP（化療方案簡稱）依托泊苷（Etoposide，VP16）40 mg/m2/天，靜滴，第1～4天 ；甲基潑尼松龍（Methylprednisolone）500 mg/m2/天，靜滴，第1～4天 ；順鉑（Cisplatin）25 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，第1～4天 ；阿糖胞苷（Cytarabine）2000 mg/m2，靜滴，第5天 ； 21天后重復(fù)治療。EPOCH（化療方案簡稱）依托泊苷（Etoposide，VP16）50 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，第1～4天 ；強的松（Prednisone）60 mg/m2/天，口服，1天1次，第1～5天； 長春新堿（Vincristine） mg/m2/天，持續(xù)靜滴，第1～4天 ；多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）10 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，第1～4天 ；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）750 mg/m2，靜滴，第5天 ； 21天后重復(fù)治療。 MINE（化療方案簡稱）美司鈉（Mesna）1330 mg/m2/天，和異環(huán)磷酰胺同時靜滴，第1～3天，然后500 mg，異環(huán)磷酰胺后4小時靜滴，第1～3天；異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide）1330 mg/m2/天，靜滴，第1～3天；米托蒽醌（Mitoxantrone）8 mg/m2，靜滴，第1天；依托泊苷（Etoposide，VP16）65 mg/m2/天，靜滴，第1～3天 ；21天后重復(fù)治療。DHAP（化療方案簡稱）地塞米松（Dexamethosone，Decadron）40 mg/天，口服，1天1次，第1～4天； 順鉑（Cisplatin）100 mg/m2，24小時靜滴，第1天；阿糖胞苷（Cytarabine，AraC）2000 mg
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