【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )的吞咽167。 食物要從口腔進(jìn)入胃必須要有完整而正常的吞咽過(guò)程。167。 正常吞咽從功能 (gōngn233。ng)上可分為 5個(gè)階段：認(rèn)知期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽喉期食道期第四十四 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 吞咽 (tūn yān)的認(rèn)知期167。 是食物入口之前的階段。167。 意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任何 (r232。nh233。)反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽。 167。 食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留。167。 攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食癥167。 納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑第四十五 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。吞咽 (tūn yān)的口腔準(zhǔn)備期 是指咀嚼食物，將食物與唾液充分(chōngf232。n)混合形成食團(tuán)，使食物適合吞咽。這個(gè)過(guò)程中唇，舌，頰將食物圍在口中，避免流出或提前跨過(guò)舌根部進(jìn)入咽部。第四十六 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 口腔 (kǒuqiāng)期167。食物進(jìn)入口腔后，雙唇緊閉，咀嚼食物，通過(guò)雙唇 ,舌頭并面頰肌肉張力的互動(dòng)，將食物咀嚼成食糜團(tuán) ， 舌頭左右移動(dòng)，并向上頂住硬顎，軟顎向上提升，咽喉收縮，舌根肌肉提起，最后將食糜團(tuán)推至舌根咀嚼并味覺(jué) (w232。iju233。)更進(jìn)一步刺激口水分泌，并激起吞咽的基本反射。 第四十七 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 咽喉 (yānh243。u)期167。 食糜團(tuán)抵達(dá)舌根部，咽喉部打開(kāi) (dǎ kāi)，讓食物進(jìn)入咽喉。167。 聲門(mén)緊閉，停止呼吸，喉頭向上前方提升，會(huì)厭軟骨向前，移動(dòng)以保護(hù)氣管入口，不讓食物進(jìn)入氣管167。 咽括約肌放松167。 正常為 1秒至 5秒第四十八 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 食道 (sh237。d224。o)期167。 食道打開(kāi) (dǎ kāi)， 食物進(jìn)入食道167。 食物通過(guò)賁門(mén)進(jìn)入胃部后，賁門(mén)再度緊閉以防食物逆流167。 正常為 820秒第四十九 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 吞咽障礙 (zh224。ng 224。i)的定義167。 吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管 (q236。guǎn)導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。167。 吞咽障礙是指由多種原因引起的，由于攝食－吞咽過(guò)程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。第五十 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 吞咽 (tūn yān)障礙的病因167。 神經(jīng)性吞咽困難：腦卒中、腦外傷167。 口咽部炎癥疼痛不敢 (b249。 ɡǎn)吞咽；167。 食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；167。 咽與軟腭感覺(jué)障礙；167。 肌病性或心因性疾病吞咽障礙等第五十一 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 常見(jiàn)吞咽 (tūn yān)障礙167。 167。 意識(shí)狀態(tài)不好 (b249。 hǎo)167。 腦高級(jí)功能障礙（注意力、語(yǔ)言、知覺(jué)、記憶、運(yùn)用、情感、智力）167。 食欲不佳第五十二 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。n)呑咽障礙 167。 口水過(guò)多或不足167。 因雙唇肌肉無(wú)力 (wl236。)，流口水，食物流出口腔167。 舌頭無(wú)力，或肌肉緊繃，或協(xié)調(diào)不佳，無(wú)法控制食糜團(tuán)167。 口腔感覺(jué)功能低下或不足167。 咀嚼肌無(wú)力167。 舌根無(wú)力167。 軟顎無(wú)法上提167。 食物從鼻孔溢出167。 無(wú)牙或假牙松弛第五十三 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 3 .咽喉期吞咽困難167。 咽反射遲緩或無(wú)咽反射167。 聲門(mén)無(wú)法緊閉或喉頭無(wú)法向上前方提起而造成咳嗽，或食物進(jìn)入氣管167。 食物卡在喉嚨 (h243。u l243。ng)，即食物殘留在梨狀窩(pyriform sinuses)167。 痰多不易咳出167。 聲音嘶啞167。 環(huán)咽肌功能失常 – 過(guò)緊或或度松弛或提升困難167。 呼吸急促，造成吞咽時(shí)無(wú)法屏住呼吸第五十四 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 4 食道期吞咽困難167。 食物卡在食道167。 躺臥 (tǎnɡ w242。)后食物逆流至口腔167。 吞咽后覺(jué)得食物不易進(jìn)入胃部167。 食道狹窄167。 食道流動(dòng)力減低或障礙167。 吃一點(diǎn)食物便有飽足感第五十五 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 吞咽困難評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)167。 吞咽困難的癥狀167。 與吞咽有關(guān) (yǒuguān)的口顏面功能評(píng)估167。 吞咽功能評(píng)估第五十六 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 吞咽困難的癥狀 (zh232。ngzhu224。ng) 167。 咀嚼困難167。 口腔肌肉無(wú)力167。 流口水167。 吞咽時(shí)出現(xiàn)頭部過(guò)度動(dòng)作167。 每口食物會(huì)飲料需吞兩三次才能下咽167。 食物殘余在口腔內(nèi)部167。 吞咽前后聲音水濁167。 無(wú)法發(fā)聲或喘息聲167。 進(jìn)食或喝飲料時(shí)咳嗽或嗆到167。 進(jìn)食或喝飲料后咳嗽或嗆到167。 呼吸困難167。 低溫?zé)蛏裰遣磺?67。 餐后反嘔167。 用餐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)167。 無(wú)法自己喂食167。 快速進(jìn)食或注意力不集中167。 感覺(jué) (gǎnju233。)食物卡在喉嚨167。 精神狀態(tài)不佳167。 肺炎或中風(fēng)第五十七 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。反射：咳嗽反射：有 遲鈍 無(wú) 咽反射： 左側(cè) （有 遲鈍 無(wú)） 右側(cè) （有 遲鈍 無(wú)） 吞咽啟動(dòng)：正常 延遲 不能喉功能：最大發(fā)音時(shí)間 （長(zhǎng)發(fā) “a”）： 秒 氣息音： 無(wú) 輕微 明顯 (m237。ngxiǎn) 無(wú)力聲： 無(wú) 輕微 明顯 費(fèi)力聲： 無(wú) 輕微 明顯 粗糙聲： 無(wú) 輕微 明顯 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏氣： 能 不能 閉氣后發(fā)聲： 能 不能第五十八 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 吞咽 (tūn yān)功