20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性鼻竇炎(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。 影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。 診斷鑒別 1. 典型癥狀 癥狀存在超過12周； 主要癥狀：鼻塞； 次要癥狀：附加下列一個(gè)或多個(gè)癥狀； 黃綠色鼻涕、頭部疼痛、嗅覺障礙。 2. 體征 鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。 3. 輔助檢查 1）鼻內(nèi)鏡檢查：即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻粘膜，然后仔細(xì)檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。 2）體位引流：疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。 3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺沖洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。 4）X線鼻竇攝片：對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。 5）牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的?？茩z查。 6）鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。 7）鼻竇MRI：MRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。 4. 疾病鑒別 主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。 疾病治療 1. 抗生素：Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不
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