20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—各種醫(yī)患溝通模板(編輯修改稿)
2025-11-17 22:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 子宮穿孔、處女膜損傷、月經(jīng)停止、喪失生育功能的風(fēng)險(xiǎn)。若刮除內(nèi)膜有惡變，可能需進(jìn)一步治療；必要輸血，輸血風(fēng)險(xiǎn)詳見(jiàn)輸血同意書(shū)。止血后仍需規(guī)律治療，仍可能再次發(fā)生功血。1 陰道閉鎖：可手術(shù)糾正，但如合并雙子宮、雙角子宮等生殖道畸形則無(wú)法手術(shù)糾正；術(shù)后可能需長(zhǎng)時(shí)間放置模具；手術(shù)可能損傷鄰近組織器官如腸道穿孔、泌尿道損傷，術(shù)中術(shù)后出血，感染。術(shù)后可能陰道攣縮、粘連 、再次閉鎖，必要時(shí)再次手術(shù)治療。手術(shù)不保證絕對(duì)成功；可能病情無(wú)法完全緩解。1 盆底：手術(shù)不保證一定治愈目前癥狀主，術(shù)后病情可能復(fù)發(fā)可加重；術(shù)后可能局部不適、異物感、疼痛感、腿痛。手術(shù)可能損傷鄰近組織器官如泌尿道腸道損傷。術(shù)后可能局部血腫、出血、感染、下肢靜脈血栓。術(shù)后可能出現(xiàn)大小便改變；急迫性尿失禁，排尿、排便障礙等。術(shù)后可能吊帶、補(bǔ)片侵蝕，需進(jìn)一步治療。1 宮內(nèi)外復(fù)合妊娠：患者HCG升高，既往無(wú)孕史，B超提示宮內(nèi)外復(fù)合妊娠，孕酮低于15mmol/L，目前患者有陰道流血，有流產(chǎn)傾向；患者宮內(nèi)孕為計(jì)劃內(nèi)妊娠，要求盡量保留，故目前給予保胎處理。宮外孕治療有期待治療、藥物治療和手術(shù)治療幾種?；颊咭蟊Ａ魧m內(nèi)妊娠，藥物治療不合適。附件包塊＞3cm,BHCG＞3000u/L，有手術(shù)治療指征，手術(shù)方式有保留患側(cè)輸卵管僅行妊娠病灶清除及患側(cè)輸卵管切除兩種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。患側(cè)輸卵管切除后，受孕率降低，若行輸卵管妊娠病灶清除，術(shù)后有持續(xù)性宮外孕或再次宮外孕可能，手術(shù)可能引起出血、感染、損傷、宮內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)，流產(chǎn)不全引起大出血的可能。出院后宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)可能。其他不可預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)。 OHSS：本病為自限性疾病，病情可能繼續(xù)加重，證實(shí)若為妊娠可能加重?？赡茉斐筛文I功損傷甚至衰竭、血栓、呼吸窘迫、低血容量性休克、增大的卵巢可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。胸腹水若持續(xù)增多，需要行胸腹腔穿刺引流。不排除因病情嚴(yán)重需要流產(chǎn)、引產(chǎn)。2 宮腔鏡分粘：宮腔鏡手術(shù)可能發(fā)生電損傷、水中毒、子宮穿孔、腹腔臟器損傷，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或腹腔鏡探查及外科協(xié)助治療。若粘連致密，可能無(wú)法完全分離粘連，僅行檢查術(shù)。宮頸口狹窄，可能器械無(wú)法進(jìn)入宮腔。術(shù)后可能再次宮腔粘連、月經(jīng)紊亂等，術(shù)后仍可能不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。術(shù)后可能激素治療，血栓、栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)術(shù)中情況，必要時(shí)需安環(huán)。安環(huán)后可能出現(xiàn)環(huán)脫落、再次粘連、節(jié)育環(huán)異位、不正常陰道流血、腰痛腹墜、帶環(huán)受孕等。2 宮腔鏡手術(shù)可能發(fā)生電損傷、水中毒、子宮穿孔、腹腔臟器損傷、宮腔粘連、月經(jīng)量減少、不孕等，若手術(shù)困難，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。2 利凡諾引產(chǎn)：患者要求放棄妊娠，向其告知引產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生以下風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、休克、多器官功能衰竭危及生命，必要時(shí)需清宮術(shù)或開(kāi)腹行子宮切除止血、輸血等；羊水栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭危及生命；術(shù)后宮內(nèi)組織（胎盤(pán)或胎膜等）殘留需行1次或多次清宮；可能發(fā)生產(chǎn)后感染、宮內(nèi)組織殘留、子宮復(fù)舊不良等而致晚期產(chǎn)后大出血、休克、多器官功能衰竭危及生命，需進(jìn)行止血（藥物、清宮術(shù)或開(kāi)腹行子宮切除）、輸血等搶救；軟產(chǎn)道損傷、子宮損傷；引產(chǎn)藥物過(guò)敏，甚至危及生命；胎盤(pán)不剝離或剝離不全需行人工剝離胎盤(pán)；陰道分娩困難，需行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)；引產(chǎn)不成功需再次用藥；利凡諾羊膜腔穿刺可能發(fā)生出血、感染、羊水滲漏、穿刺失敗需再次或多次穿刺等；1繼發(fā)不孕；1若引產(chǎn)的新生兒尚存活，父母依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)養(yǎng)育義務(wù)，將新生兒抱回家，不得遺棄醫(yī)院，否則將依法追究棄嬰父母的刑事責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。1其他不可預(yù)料的情況。2 腹腔穿刺記錄：囑患者排空膀胱，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取肝臍右側(cè)1cm為穿刺點(diǎn)。垂直進(jìn)針穿刺腹腔，檢查進(jìn)液通暢后，予以生理鹽水100ml+布比卡因10ml+地塞米松10mg灌注腹腔，再予以生理鹽水250ml灌注腹腔后以生理鹽水500ml+ 順鉑70mg腹腔灌注，后予以生理鹽水500ml腹腔灌注。取出穿刺針后，局部壓迫止血，無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。穿刺結(jié)束，穿刺過(guò)程順利，囑其多飲水。操作時(shí)間： 操作者：2 胸腔穿刺：為病情需要，需行胸腔穿刺置管引流術(shù)，已向患者家屬交代該操作的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署手術(shù)同意書(shū)。患者取坐位，以B超定位，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉。以B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位下一肋骨上緣垂直皮膚緩慢刺入，回抽出胸水，軒入導(dǎo)絲，擴(kuò)皮，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下軒入單腔中心靜脈導(dǎo)管，深約cm，拔出導(dǎo)絲，接密閉引流袋持續(xù)緩慢引流，妥善固定，再次消毒后以無(wú)茵敷料覆蓋，結(jié)束操作。操作過(guò)程順利，操作中及操作后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)胸悶、心慌、氣短等不適。術(shù)畢留取胸水分別送檢胸水常規(guī)、生化、涂片及細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。操作時(shí)間： 操作者：指導(dǎo)者：2 后穹隆穿刺術(shù)：告知患者及家屬后穹隆穿刺術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及必要性，其同意后施術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾。消毒陰道后暴露宮頸陰道部，有宮頸鉗抓住宮頸后唇，后穹隆穿刺針在后穹隆中線
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