20xx年醫(yī)學專題—兒童甲低和甲亢(yjs)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后變化第三十六 頁 ，共七十六 頁 。先甲低的診斷 (zhěndu224。n)盡早診斷治療新生兒篩查血 FT4,TT4,TSH確診 原發(fā)性甲低： T3↓T4↓TSH↑ 中樞性甲低： T3↓T4↓TSH↓ 周圍 (zhōuw233。i)性甲低： T3↑T4↑TSH↑骨齡第三十七 頁 ，共七十六 頁 。骨齡 (ɡǔ l237。nɡ)（ 6月）第三十八 頁 ，共七十六 頁 。骨齡 (ɡǔ l237。nɡ)（ 6月）第三十九 頁 ，共七十六 頁 。先甲低的治療 (zh236。li225。o)原 則 : 盡早 ,足量 ,終生 ,個體差異 ,定期調(diào)量藥物 (y224。ow249。)劑量：初治劑量 檢測 T4,TSH調(diào)整劑量療 程：永久性甲低：終生治療 暫時性甲低： 23歲后停藥隨訪n 重型治療：一周內(nèi) 劑量大 1015ug/Kg/day 第四十 頁 ，共七十六 頁 。 L甲狀腺素（ LT4）替代 (t236。d224。i)治療劑量年齡 每日（ 181。 g ）每日每公斤體重（ 181。 g ）06月612月15歲612歲1218歲成人255050100100125751751002006105846352312第四十一 頁 ，共七十六 頁 。獲得性甲低n 原發(fā)性 (甲狀腺性 )n 中樞性 (下丘腦 垂體性 ) 下丘腦 垂體腫瘤，組織細胞增生 X 下丘腦 垂體外傷，感染 ,手術 (shǒush249。),放療 常合并其它垂體激素缺乏n 非甲狀腺疾病伴發(fā)甲低第四十二 頁 ，共七十六 頁 。獲得性甲低 原發(fā)性 自身免役性甲狀腺炎 (慢性橋本或萎縮性甲狀腺 炎多見 ) 甲狀腺放療，甲狀腺切除 (qiēch) 缺碘 致甲狀腺腫大物質(zhì) 天然物質(zhì) : 卷心菜 ,大白菜 ,大豆 ,亞麻苦苷 化學物質(zhì) : 碘 ,過氯酸 ,硫氰酸 ,鈷 、 砷 、 鋰鹽 藥 物 : 抗甲狀腺藥， 胺碘酮 ,氨基水揚酸 , 苯甲酸 ,碳酸鋰 第四十三 頁 ，共七十六 頁 。橋本甲狀腺炎n 病理特征 :彌漫性淋巴細胞 ,漿細胞 ,巨噬細胞侵潤和髓質(zhì)纖維化萎縮n 兒童 ,青春期甲狀腺腫和甲低的最常見病因。女多于 (duō y)男n 可檢出高滴度的甲狀腺自身抗體，抗 TG,抗 TPO,抗 TM陽性 ,常有 TSHR抑制性抗體 ,常 5060%第四十四 頁 ，共七十六 頁 。橋本甲狀腺炎n 甲狀腺腫大 (彌漫 ,對稱 ,質(zhì)硬 )n 伴甲功正常n 伴甲低n 伴一過性甲亢n 伴橋本甲亢：慢甲炎與甲亢共存 (g242。ngcn)n 可有侵潤性突眼n 1/3自行緩解 ,1/2永久性甲低第四十五 頁 ，共七十六 頁 。橋本甲狀腺炎的治療 (zh236。li225。o)n 伴甲低 : LT4 兒童 34μg/Kg/d, 青少年 1 2μg/Kg/dn 伴亞臨床 (l237。n chu225。nɡ)甲低 : LT4治療n 甲功正常 : 定期 612月隨訪n 輕的一過性甲亢 :β 受體阻滯劑n 伴甲亢 : 心得安 ,小劑量 ,短期抗甲狀腺藥第四十六 頁 ，共七十六 頁 。小兒 (xiǎo 233。r)甲狀腺功能亢進癥第四十七 頁 ，共七十六 頁 。甲狀腺毒癥 (d zh232。nɡ)(hyrotoxicosis)l 甲 狀 腺 毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征 .l 甲狀腺功能亢進癥 (hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身功能亢進，合成并分泌過多的甲狀腺激素產(chǎn)生的甲狀腺毒癥。 Graves disease最常見，占甲亢的80%～ 95%l 破壞 (p242。hu224。i)性甲狀腺毒癥：由于甲狀腺濾泡被 (例如甲狀腺炎等 )破壞 (p242。hu224。i)，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥第四十八 頁 ，共七十六 頁 。先天性甲亢的病因 (b236。ngyīn)n 母源性 TSH受體興奮抗體n TSH受體活性突變 (tūbi224。n)n G蛋白 α 亞單位的活性突變 (McCuneAlbright綜合癥 )第四十九 頁 ，共七十六 頁 。先天性甲亢的表現(xiàn) (biǎoxi224。n)n 早產(chǎn) (zǎochǎn),宮內(nèi)發(fā)育遲緩n 189。 甲狀腺腫大 ,突眼n 心動過速 ,心律失常和心衰n 多動 ,易怒 ,多汗 ,多食 ,體重不增 ,消瘦n 腹瀉 ,嘔吐 ,肝脾腫大 ,黃疸n 小頭 ,腦室擴張n 易誤診第五十 頁 ，共七十六 頁 。獲得性甲亢病因n Graves病 95%n 自主 (z236。zhǔ)功能性結(jié)節(jié) ,功能性腺瘤 , McCuneAlbright綜合癥 ,高功能性乳頭狀癌 ,濾泡癌n TSH介導甲亢 : 垂體 TSH性腺瘤 ,垂體性甲狀腺素抵抗n 甲狀腺炎 : 亞甲炎 ,橋本甲亢n 外源性甲狀腺素n 碘甲亢第五十一 頁 ，共七十六
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