20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲亢性心臟病-曹璐璐(編輯修改稿)
2024-11-12 04:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 甲狀腺激素對心房作用較心室作用敏感。 心房肌較心室肌有較高的β腎上腺素受體密度。 甲亢時心肌細胞Ｎａ+ Ｋ+ ＡＴＰ酶活性增強,促進Ｎａ+外流、Ｋ+內(nèi)流而影響(yǐngxiǎng)心肌細胞電生理?！?第十四頁，共三十四頁。,甲心發(fā)生機制(jīzh236。): 心臟擴大,ＴＴ4所致的高動力循環(huán), 心臟負荷過重以及Ｔ3直接促進心肌細胞蛋白質(zhì)合成(h233。ch233。ng)和心肌細胞生長均可導(dǎo)致心臟擴大。常表現(xiàn)為左室肥大或左右室肥大, 但以左室肥大多見,認為是長期高排出量引起左室流出道擴張致。 》,第十五頁，共三十四頁。,甲心發(fā)生機制(jīzh236。): 心力衰竭,甲狀腺激素對心肌的正力性作用及甲亢時循環(huán)血量增加, 使心臟負荷過重, 長期下去必然導(dǎo)致心功能失代償即心衰。對病程長及年老體弱者更易發(fā)生。表現(xiàn)為全心衰或右心衰,但以右心衰常見。這是由于右心室在收縮和舒張(shūzhāng)期均超負荷, 加之右室儲備功能較差。,韋智曉,臨床(l237。n chu225。nɡ)薈萃,2000。15:9267,第十六頁，共三十四頁。,甲心發(fā)生(fāshēng)機制: 心絞痛,甲亢時甲狀腺激素使循環(huán)(xnhu225。n)量增加, 心肌肥大、負荷過度, 心肌耗氧量增加, 心肌對氧的供需關(guān)系失常以及心肌缺氧時的乳酸異常反應(yīng)可引起心絞痛。再者, 因甲亢患者心肌代 謝過程的改變、心肌對缺氧的敏感性增高、易發(fā)生冠狀動脈痙攣, 引起心絞痛。,第十七頁，共三十四頁。,甲亢并發(fā)(b236。ngfā)二尖瓣脫垂（MVP）,甲亢合并MVP幾率極高，為42.5%。原因為：Graves病與MVP均可能是遺傳性疾病，二者的共同病因為免疫系統(tǒng)紊亂，MVP是一種常見的心臟異常，可能屬二者耦合并存；甲亢病人兒茶酚胺過多，可引起心臟的局部變性和炎性病變，當(dāng)然也可累及(lěij237。)二尖瓣。因此當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)胸痛、氣短或極度憂慮等精神癥狀時，特別是心前區(qū)聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑MVP存在。,第十八頁，共三十四頁。,診斷： 甲亢性心臟病應(yīng)當(dāng)符合以下4點： 1. 在甲亢診斷明確以后， 2. 具有下述心臟異常(y236。ch225。ng)至少一項， （1）心臟增大； （2）心律失常，如陣發(fā)性或持續(xù)性的心房纖顫、陣發(fā)阻滯或頻發(fā)的室性早搏（除外竇性心動過速）；,第十九頁，共三十四頁。,（3）充血性心力衰竭； （4）二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音。 3．除外
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