20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲亢性心臟病-李婷婷(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 疸。 5 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 本病可致骨質(zhì)疏松，尿鈣、磷及脯氨酸增多，血鈣、磷一般正常。亦可發(fā)生增生性骨膜下骨炎（Craves肢端?。庑嗡畦茽钪富蚍蚀笮凸顷P(guān)節(jié)病，但循環(huán)血量并不增加；X線檢查在病變區(qū)可發(fā)現(xiàn)廣泛性、對(duì)稱性骨膜下新骨形成，形狀不規(guī)則。 6． 造血系統(tǒng) 循環(huán)血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)減低。可 以伴發(fā)血小板減少性紫癜。 7． 生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發(fā)育)。,第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲亢的臨床表現(xiàn),(二)甲狀腺腫 大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音(z225。yīn)。少數(shù)病例甲狀腺可以不腫大。,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲亢的臨床表現(xiàn),(三)眼征 分為(fēn w233。i)單純性（良性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）眼征，單純性（良性）突眼多為雙側(cè)對(duì)稱性。 眼球前突＜18mm（正常＜16mm)，浸潤(rùn)性突眼＞19mm 眼裂增寬，凝視（Darymple癥） 眼球內(nèi)聚欠佳（Mobius癥） 下看時(shí)眼瞼不能隨眼球下落 上看時(shí)額皮不能皺起,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,單純性突眼與浸潤(rùn)性眼征區(qū)別(qūbi233。),第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲亢的診斷(zhěndu224。n),診斷的程序是：①甲狀腺毒癥的診斷：測(cè)定血清TSH和甲狀腺激素的水平；②確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能的亢進(jìn)；③確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，如GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。 一甲亢的診斷①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TTFT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。應(yīng)注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動(dòng)，尤其在老年患者；少數(shù)患者無甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清T3增高。 二GD的診斷①甲亢診斷確立；②甲狀腺?gòu)浡阅[大(觸診和B超證實(shí))，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大；③眼球(yǎnqi)突出和其他浸潤(rùn)性眼征；④脛前黏液性水腫。⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽(yáng)性。以上標(biāo)準(zhǔn)中，①②項(xiàng)為診斷必備條件，③④⑤項(xiàng)為診斷輔助條件。,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲亢的治療(zh236。li225。o),（一）一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)飲食(yǐnsh237。)，穩(wěn)定情緒，避免含碘豐富的食物。 （二）甲亢治療： 抗甲狀腺素藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,放射性131IZ治療(zh236。li225。o),藥物(y224。ow249。)治療,手術(shù)(shǒush249。)治療,簡(jiǎn)單安全有效 甲減發(fā)生率高,療效肯定 治療安全 療程較長(zhǎng) 復(fù)發(fā)率高,治愈率高 并發(fā)癥多,適應(yīng)癥 25歲以上 藥物過敏者 不宜手術(shù)者 或術(shù)后復(fù)發(fā)者 高功能結(jié)節(jié),適應(yīng)癥 基礎(chǔ)治療 20歲以下 孕婦 術(shù)前準(zhǔn)備 放射前后,適應(yīng)癥 中重度甲亢 藥物效果差 甲狀腺巨大 產(chǎn)生壓迫 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,抗甲狀腺素藥物(y224。ow249。),β受體阻滯劑,甲狀腺素片,硫脲類（甲硫氧嘧啶） 咪唑(mī zu242。)類（甲硫咪唑(mī zu242。)）,抑制TH合成,抑制T4轉(zhuǎn)化為T3,β受體阻斷,粒細(xì)胞減少 皮疹 肝損失 復(fù)發(fā),第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于代謝(d224。ixi232。)亢進(jìn)，甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血管系統(tǒng)，并加強(qiáng)兒茶酚胺等作用，所以甲亢性心臟病是甲亢最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道90%的甲亢患者都有心臟病的表現(xiàn)。,第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)性心臟病,甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大(ku242。d224。)、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。,第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲亢性心臟病發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,1增強(qiáng)心臟B受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性 2直接作用于心肌收縮，增強(qiáng)心肌正性肌力作用 3繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴(kuò)張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加(zēngjiā) 上述作用導(dǎo)致心動(dòng)過速、心排出量增加、心房顫動(dòng)和心力衰竭,第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,甲亢性心臟病臨床表現(xiàn),1癥狀
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1