20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中與腦供血不足(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這是典型的以假設(shè)或經(jīng)驗代替證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模式，也是導(dǎo)致當(dāng)前VBI診斷混亂的重要(zh242。ngy224。o)原因。而大量的臨床研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要危險因素。,第二十八頁，共六十五頁。,因為： 后循環(huán)缺血患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無的中后循環(huán)缺血老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險(wēixiǎn)因素的不同。,第二十九頁，共六十五頁。,頸椎病與PCI的關(guān)系(guān x236。)：不大,1.頸椎段并非動脈硬化的主要部位。 2.骨贅增生不易壓迫到椎動脈。 3.未見有/無PCI者的頸椎骨質(zhì)增生程度(ch233。ngd249。)的差別。 4.許多報道PCI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化。 5.轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI。絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的。,第三十頁，共六十五頁。,三．后循環(huán)(xnhu225。n)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷,后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) 腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定(g249。d236。ng)的形式，臨床識別較難。,第三十一頁，共六十五頁。,PCI的常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力(sh236。l236。)喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。常見臨床體征包括眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。,第三十二頁，共六十五頁。,目前證據(jù)表明PCI的總體預(yù)后(y249。h242。u)并不比前循環(huán)缺血者差，如NEMCPCR（新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究）中，407例患者中預(yù)后好者達(dá)79%。,第三十三頁，共六十五頁。,椎基底動脈系統(tǒng)(x236。tǒng)TIA 延髓背外側(cè)綜合征 鎖骨下動脈盜血綜合征 橋腦及小腦梗塞,眩暈(xu224。ny249。n)與腦血管病,第三十四頁，共六十五頁。,椎基底動脈TIA： 其典型的癥狀有①眩暈（尤其是頭后仰時）、 ②猝倒發(fā)作(fāzu242。)、 ③顱神經(jīng)的短暫性受累、④一過性的球部功能障礙、 ⑤途經(jīng)腦干的長束受累和⑥枕部疼痛（常為持續(xù)性）。 必須有兩個上述癥狀出現(xiàn)時才能診斷VBTIA,第三十五頁，共六十五頁。,TIA診斷(zhěndu224。n),臨床上僅以眩暈為主要表現(xiàn)的椎基底動脈TIA應(yīng)在以下基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷： 患者年齡在50歲以上 有眼底視網(wǎng)膜血管、身體周圍血管動脈粥樣硬化表現(xiàn) 起病急，癥狀達(dá)到高峰時間不足5分鐘或在半小時之內(nèi) 有高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病等腦血管病的危險因素 伴有其他輕微(qīngwēi)腦干、小腦癥狀體征（2小時內(nèi)恢復(fù)）支持為椎基底動脈系統(tǒng)TIA,第三十六頁，共六十五頁。,可致眩暈的后循環(huán)血栓形成(x237。ngch233。ng)的幾種情況：,小腦梗死 基底動脈尖綜合征（TOB） 迷路(m237。 l249。)卒中 下部和上部腦干梗死,第三十七頁，共六十五頁。,小腦梗死,眩暈伴有眼震 軀干性共濟(jì)失調(diào)（小腦蚓部） 四肢性共濟(jì)失調(diào)（小腦半球）
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