20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可遷延發(fā)展形成慢性膽管炎及膽囊炎。 3.急性胰腺炎 蛔蟲進入十二指腸乳頭，Oddi括約肌痙攣、水腫，膽汁胰液排出受阻，感染性膽汁逆流可激活胰酶誘發(fā)急性胰腺炎。,第十五頁，共三十四頁。,并發(fā)癥,輕者胰腺水腫，重者胰腺出血壞死等。少數(shù)病例因蛔蟲直接進入胰管引起(yǐnqǐ)梗阻、細菌感染、急性胰腺炎發(fā)生。 4.膽道出血 膽管炎的發(fā)生機制和蛔蟲的機械損傷均可引起。膽管炎累及肝臟匯管區(qū)時，該處肝動脈和門靜脈分支血管壁因感染而變得脆弱，炎癥侵蝕和蛔蟲運動可導(dǎo)致破裂，出血流入膽道。膽道出血發(fā)生前常有寒戰(zhàn)高熱等膽道感染癥狀，右上腹絞痛，隨后嘔血或伴有黑便。出血量多血壓明顯下降時可自凝，血壓逐漸恢復(fù)正常。,第十六頁，共三十四頁。,并發(fā)癥,但感染未控制可再次導(dǎo)致出血，故膽道出血可呈周期性反復(fù)發(fā)生，間隔一般為1～2周。 5.膽道結(jié)石 膽道內(nèi)蛔蟲尸體腐敗碎片可隨膽汁排出，但其角皮所含角質(zhì)較多不易(b249。 y236。)腐壞，加上蛔蟲卵沉積在膽道系統(tǒng)，可作為成石核心，與其他成石因素共同作用，導(dǎo)致膽色素、膽固醇沉著，形成肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。多數(shù)報告表明了膽石核心為蛔蟲碎片或蛔蟲卵者占有相當(dāng)?shù)谋壤?。也有學(xué)者將蛔蟲或蟲卵置入犬的膽管、膽囊內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其表面形成膽色素或鈣鹽沉積，易于發(fā)生結(jié)石。,第十七頁，共三十四頁。,并發(fā)癥,膽道結(jié)石(ji233。sh237。)形成后，可呈發(fā)作性Charcot三聯(lián)征，或單純出現(xiàn)無痛性黃疸。,第十八頁，共三十四頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)檢驗： 早期白細胞及中性粒細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，當(dāng)出現(xiàn)合并癥時則顯著增高，嗜酸白細胞多增高。嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便(f232。nbi224。n)中蛔蟲卵檢查陽性有助于診斷。,第十九頁，共三十四頁。,其他(q237。tā)輔助檢查,1.B超檢查 簡便、無創(chuàng)。可見膽管擴張，有時亦可發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)蛔蟲聲像。 2.十二指腸鋇餐造影 疼痛癥狀初發(fā)，蛔蟲尚未完全進入膽道時，可見十二指腸乳頭處有條索狀充盈(chōngy237。ng)缺損(蛔蟲影)。 3.靜脈膽道造影 可見膽管擴張，肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)有條索狀充盈缺損。 4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 近年來國內(nèi)外較多應(yīng)用，造影同時可引流膽汁查蟲卵，如確診可同時做取蟲、沖洗、注藥等治療。 5.經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流蟲卵檢查。,第二十頁，共三十四頁。,其他(q237。tā)輔助檢查,以上輔助(fǔzh249。)檢查方法可根據(jù)病人情況、醫(yī)療條件選用。應(yīng)該注意的是不要過分追求膽汁中查到蟲卵，在檢查同時積極治療緩解病人痛苦。,第二十一頁，共三十四頁。,診斷(zhěndu224。n),根據(jù)膽道蛔蟲癥的好發(fā)年齡，易患人群及臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)，90%的膽道蛔蟲癥的臨床診斷可以確立。,第二十二頁，共三十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,膽道蛔蟲病有時能與以下疾病相混淆，其鑒別要點如下。 1.急性胰腺炎 腹痛常為持續(xù)性劇痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射，無鉆頂感。發(fā)病后全身情況惡化較快，血清淀粉酶增高明顯(m237。ngxiǎn)。但要注意膽道蛔蟲病合并急性胰腺炎存在。 2.急性膽囊炎、膽囊結(jié)石 起病相對緩慢，腹痛呈逐漸加劇，多為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，位于右季肋區(qū)或劍突下，疼痛不及膽道蛔蟲病時嚴重。嘔吐相對較少發(fā)生。腹部查體時
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