【文章內(nèi)容簡介】 共一百四十一頁。,生活質(zhì)量(zh236。li224。ng)評估,第七十八頁，共一百四十一頁。,100健康狀況正常,無主訴和明顯客觀癥狀和體征。 90能正常活動,有輕微癥狀和體征。 80勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動,有一些癥狀或體征。 70生活可自理,但不能維持正常生活或工作。 60生活能大部分自理,但偶爾需要別人幫助,不能從事正常工作。 50生活大部分不能自理,經(jīng)常治療和護(hù)理。 40生活不能自理,需專科治療和護(hù)理。 30生活完全失去(shīq249。)自理能力,需要住院和積極的支持治療。 20病情嚴(yán)重,必須接受支持治療。 10垂危,病情急劇惡化,臨近死亡。 0死亡。,Karnofsky 評分(p237。ng fēn)(KPS,百分法),第七十九頁，共一百四十一頁。,0 正?；顒?。 1 癥狀輕,生活自理,能從事輕體力活動。 2 能耐受腫瘤(zhǒngli)的癥狀,生活自理,但白天臥床時間不超過50%。 3 腫瘤癥狀嚴(yán)重,白天臥床時間超過50%,但還能起床站立,部分生活自理。 4 病重臥床不起。 5 死亡。,ZubrodECOGWHO 評分(p237。ng fēn) (ZPS,5 分法),第八十頁，共一百四十一頁。,肺癌(f232。i 225。i)的治療,原則：綜合治療，根據(jù)(gēnj249。)肺癌的分期、病理類型、病人的具體的情況而制定具體方案 方法：手術(shù)、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥、支持治療、其他,第八十一頁，共一百四十一頁。,手術(shù)患者(hu224。nzhě)的術(shù)前評估（ACCP）,對于有手術(shù)可能的老年肺癌患者，建議予以多學(xué)科的評估而不需要考慮患者的年齡問題。 而對于手術(shù)可以增加圍手術(shù)期心臟風(fēng)險的患者，術(shù)前需按照現(xiàn)行的指南進(jìn)行(j236。nx237。ng)進(jìn)一步評估。 對于所有要進(jìn)行手術(shù)的肺癌患者術(shù)前需行FEV1和CO彌散度（DLCO）的檢查。如果FEV1和DLCO都大于60%的預(yù)測值，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。,第八十二頁，共一百四十一頁。,當(dāng)FEV1和DLCO都小于60%的預(yù)測值而大于30%的預(yù)測值時，建議進(jìn)行運(yùn)動測試（包括爬樓梯和折返運(yùn)動測試）。當(dāng)FEV1和DLCO都小于30%的預(yù)測值，建議進(jìn)行正規(guī)的心肺運(yùn)動測試（CPET）測量最大的氧耗量（Vo2max）。 當(dāng)折返運(yùn)動25個折返（或400m）或爬樓梯22m需要進(jìn)行CPET。而CPET10Ml/kg/min或35%的預(yù)測值建議進(jìn)行創(chuàng)傷最小的外科手術(shù)，亞小葉的切除或非手術(shù)的方法(fāngfǎ)治療肺癌。 對于術(shù)前進(jìn)行新輔助治療的肺癌患者，新輔助治療后仍然要進(jìn)行包括彌散度的肺功能的檢查。,第八十三頁，共一百四十一頁。,SCLC治療(zh236。li225。o),全身治療結(jié)合局部治療 1.I 期SCLC。手術(shù)+輔助化療(EP/EC 46 周期)。 2.IIIII 期SCLC:放、化療聯(lián)合。 (1)可選擇序貫或同步。 (2)序貫治療推薦2 周期誘導(dǎo)化療后同步化、放療。 (3)經(jīng)過規(guī)范治療達(dá)到(d225。 d224。o)疾病控制者,推薦行預(yù)防性腦照射(PCI)。 3.IV 期SCLC:化療為主的綜合治療以期改善生活質(zhì)量。,第八十四頁，共一百四十一頁。,SCLC治療(zh236。li225。o),一線推薦EP/EC、IP、IC。規(guī)范治療3 個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展患者推薦進(jìn)入臨床試驗(yàn)。36 個月內(nèi)復(fù)發(fā)者推薦拓?fù)涮婵怠⒁亮⑻婵?、吉西他濱或紫杉醇治療。6 個月后疾病進(jìn)展可選擇(xuǎnz233。)初始治療方案。,第八十五頁，共一百四十一頁。,非小細(xì)胞肺癌的分期治療(zh236。li225。o)模式。,1.Ⅰ期非小細(xì)胞(x236。bāo)肺癌的綜合治療。 (1)首選手術(shù)治療,包括肺葉切除加肺門、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù),可采用開胸或VATS 等術(shù)式。 (2)對于肺功能差的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)加肺門、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。 (3)完全切除的IA 期肺癌患者不適宜行術(shù)后輔助化療。 (4)完全切除的IB 期患者,不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療。 (5)切緣陽性的Ⅰ期肺癌推薦再次手術(shù)。其他任何原因無法再次手術(shù)的患者,推薦術(shù)后化療加放療。 對于絕大部分臨床I或II期肺癌推薦術(shù)前進(jìn)行侵襲性縱隔分（NCCN指南）,第八十六頁，共一百四十一頁。,非小細(xì)胞肺癌的分期(fēn qī)治療模式,2.Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療。 (1)首選手術(shù)治療,包括肺葉、雙肺葉或全肺切除加肺門、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。 (2)對肺功能差的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術(shù)加肺門、縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。 (3)完全性切除的Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌推薦(tuīji224。n)術(shù)后輔助化療。 (4)當(dāng)腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時應(yīng)當(dāng)行整塊胸壁切除。切除范圍至少距病灶最近的肋骨上下緣各2cm,受侵肋骨切除長度至少應(yīng)當(dāng)距腫瘤5cm。 (5)切緣陽性的Ⅱ期肺癌推薦再次手術(shù),其他任何原因無法再次手術(shù)的患者,推薦術(shù)后化療加放療。,第八十七頁，共一百四十一頁。,非小細(xì)胞肺癌(f232。i 225。i)的分期治療模式,3.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療。 局部晚期非小細(xì)胞肺癌是指TNM 分期為III 期的肺癌。采取綜合治療模式是III 非小細(xì)胞肺癌治療的最佳選擇。 可切除的一般選擇手術(shù)結(jié)合新輔助化療(hu224。 li225。o)、輔助化療(hu224。 li225。o)。 不可切除的一般選擇非手術(shù)綜合治療。,第八十八頁，共一百四十一頁。,非小細(xì)胞肺癌(f232。i 225。i)的分期治療模式。,Ⅳ期肺癌在開始治療前,建議先獲取腫瘤組織進(jìn)行表皮生長因子受體(EGFR)是否突變的檢測,根據(jù)EGFR 突變狀況制定相應(yīng)的治療策略。 Ⅳ期肺癌以全身治療為主要手段,治療目的為提高患者生活質(zhì)量、延長生命(shēngm236。ng)。 靶向治療針對特定的人群應(yīng)作為一線治療,第八十九頁，共一百四十一頁。,Ⅳ期肺癌的全身(qu225。n shēn)治療。,①EGFR 敏感突變的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌,推薦吉非替尼或厄洛替尼一線治療。 ②對EGFR 野生型或突變狀況未知的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌,如果功能狀態(tài)評分為PS=0~1,應(yīng)當(dāng)盡早開始含鉑兩藥的全身化療。對不適合鉑類治療的患者,可考慮非鉑類兩藥聯(lián)合化療。 ③PS=2 的晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)接受單藥化療,但沒有證據(jù)支持對PS2 的患者使用細(xì)胞毒類藥化療。 ④目前的證據(jù)不支持將年齡因素作為選擇化療方案的依據(jù)。 ⑤一線化療失敗的非小細(xì)胞肺癌,推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療,以及吉非替尼或厄洛替尼厄二線或三線口 服治療。 ⑥評分為PS2 的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌,可酌情(zhu243。q237。ng)僅采用最佳支持治療。,第九十頁，共一百四十一頁。,肺癌(f232。i 225。i)化療的原則,(1)KPS2 的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。 (2)白細(xì)胞少于3.0109/L,中性粒細(xì)胞少于1.5109/L、血小板少于61010/L,紅細(xì)胞少于21012/L、血紅 蛋白低于8.0g/dl 的肺癌患者原則上不宜化療。 (3)肺癌患者肝、腎功能異常,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值的2 倍,或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱,出血傾向者不宜化療。 (4)必須(b236。xū)強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。必須(b236。xū)掌握化療的基本要求。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外,鉑類藥物除卡鉑外需要水化和利尿?；熀竺恐軆纱螜z測血常規(guī)。,第九十一頁，共一百四十一頁。,肺癌(f232。i 225。i)化療的原則,( 5)在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案:治療2 周期后病變進(jìn)展,或在化療周期的休息期中再度惡化者,應(yīng)當(dāng)停止原方案,酌情選用其他方案?；煵涣挤磻?yīng)達(dá)34 級,對患者生命有明顯威脅時,應(yīng)當(dāng)停藥,下次治療時改用其他方案。出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)停藥,下次治療時改用其他方案。 (6)化療的療效評價參照WHO 實(shí)體(sh237。tǐ)瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)或RECIST 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。,第九十二頁，共一百四十一頁。,NSCLC常用化療(hu224。 li225。o)方案,NP方案(fāng 224。n) 順鉑 100mg/m2 D1 , 3周重復(fù) 長春瑞濱 30mg/m2 D1,8 GP方案 順鉑 75mg/m2 D1 3周重復(fù) 吉西他賓 1250mg/m2 D1，8 DP方案 順鉑 75mg/m2 D1 3周重復(fù) 多西他塞 75mg/m2 D1 PP方案 順鉑 75mg/m2