【文章內(nèi)容簡介】 PTH(134)可能增加成骨肉的風(fēng)險，故對于合并Paget39。s病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥的患者，應(yīng)避免使用。,第三十三頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs) 其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，與不同形式的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效應(yīng)。如雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。 適應(yīng)證：國內(nèi)已被SFDA批準(zhǔn)用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 注意：國外研究報告該藥有輕度增加靜脈栓塞的危險性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期(ch225。ngqī)臥床和久坐期間禁用。,第三十四頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,鍶鹽(Strontium) 為人體必需的微量元素之一，化學(xué)結(jié)構(gòu)與鈣和鎂相似，可同時作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。 注意： 常見不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛(t243。ut242。ng)、皮炎和濕疹，一般在治療初始時發(fā)生，程度較輕，多為暫時性，可耐受。 具有高靜脈血栓（VTE）風(fēng)險的患者，包括既往有VTE病史的患者，應(yīng)慎用雷奈酸鍶。,第三十五頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,活性維生素D及其類似物 包括1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）和1 α羥基維生素D3（ α 骨化醇）。前者(qi225。n zhě)不需經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶羥化即有活性效應(yīng)，故又稱為活性維生素D，而后者需再經(jīng)肝臟25羥化酶羥化后才具有活性效應(yīng)。 促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。對增加骨密度有益，并能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險。 用法：骨化三醇0.250.5ug/d；α骨化醇：0.51.0ug/d 注意： a骨化醇對肝功能不全者可能會影響療效，不建議使用。 長期應(yīng)用需定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。,第三十六頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的預(yù)防和治療,維生素K2：（四烯甲萘醌） 動物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)顯示其可促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。國內(nèi)已獲SFDA批準(zhǔn)，適應(yīng)證為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女。禁用于服用華法令的病人。 植物雌激素： 尚無有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對提高骨密度、降低骨折風(fēng)險等有明確(m237。ngqu232。)療效。 中藥： 國內(nèi)已有數(shù)種經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松的中成藥，多數(shù)有緩解癥狀、減輕骨痛的療效。但中藥關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險的大型臨床研究尚缺乏，長期療效和安全性需進(jìn)一步研究。,第三十七頁，共九十九頁。,抗骨質(zhì)疏松藥物臨床(l237。n chu225。nɡ)關(guān)注問題,關(guān)于聯(lián)合用藥 根據(jù)藥物作用機(jī)制(jīzh236。)和各種藥物特點(diǎn)，對聯(lián)合用藥提出以下建議： （1）同時聯(lián)合方案： －－鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。 －－通常情況下，對于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療。 （2）序貫聯(lián)合方案： 尚無明確的證據(jù)指出各種抗骨質(zhì)疏松藥物序貫應(yīng)用的禁忌，可根據(jù)個體情況酌情選擇。,第三十八頁，共九十九頁。,抗骨質(zhì)疏松藥物臨床(l237。n chu225。nɡ)關(guān)注問題,關(guān)于療效監(jiān)測： 每6－12個月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價藥物的療效。在判斷藥效時，應(yīng)充分考慮骨密度測量的最小有意義的變化值（least significant change, LSC），其具體方法參考國際臨床骨密度測量協(xié)會(xi233。hu236。)的網(wǎng)站(www.ISCD.org)。 外周雙能X線骨密度測量（pDXA)和定量骨超聲(QUS)等評價外周骨骼骨密度或骨質(zhì)量的方法，不能反映脊柱及髖部對于藥物治療的反應(yīng)，因此不適于監(jiān)測藥物的療效。 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可在藥物治療后1－6個月發(fā)生明顯變化，通過測量其變化情況，可了解骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑的作用效果。但由于骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可能存在變異，不同測量方法間的結(jié)果也有差別，故對于評價患者個體的療效，需要充分考慮到骨密度最小有意義的變化值（LSC）。,第三十九頁，共九十九頁。,康復(fù)(kāngf249。)治療,運(yùn)動是保證骨骼健康的成功措施之一，不同時期運(yùn)動對骨骼的作用不同，兒童期增加骨量，成人期獲得骨量并保存骨量，老年期保存骨量減少骨丟失。康復(fù)治療建議： 運(yùn)動原則： －個體原則：由于個體的生理狀態(tài)和運(yùn)動機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動方式。 －評定原則：每個個體在選擇運(yùn)動方式時應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)（包括營養(yǎng)、臟器功能等方面）的評估。 －產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動具有部位特異性，即承受應(yīng)力(y236。ngl236。)的骨骼局部骨量增加。 運(yùn)動方式：負(fù)重運(yùn)動，抗阻運(yùn)動。如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動，蹬踏運(yùn)動等。 運(yùn)動頻率和強(qiáng)度：建議負(fù)重運(yùn)動每周4－5次，抗阻運(yùn)動每周2－3次。 強(qiáng)度以每次運(yùn)動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。,第四十頁，共九十九頁。,謝謝(xi232。 xie)欣賞！,第四十一頁，共九十九頁。,骨質(zhì)疏松的藥物(y224。ow249。)治療 （Drugs）,第四十二頁，共九十九頁。,防治骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)藥物,基礎(chǔ)用藥 抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 的藥物(y224。ow249。) 的藥物 鈣劑（Calcium） 雙膦酸鹽（BPs） 氟制劑 維生素D 降鈣素（Calcitonin） PTH 雌激素（HRT） SERMS,第四十三頁，共九十九頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)治療—鈣劑和維生素D,鈣對骨骼的作用 是骨骼礦化的底物 鈣攝入增加可以抑制甲狀腺激素（PTH）的分泌 鈣劑的非骨骼效應(yīng)： 預(yù)防結(jié)腸、直腸癌的發(fā)生 調(diào)節(jié)血壓(xu232。yā) 預(yù)防妊高癥和子癇的發(fā)生 趨鉛效應(yīng) 預(yù)防腎結(jié)石,第四十四頁，共九十九頁。,鈣劑和維生素D,我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣含量）是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨健康的適宜劑量；絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣推薦劑量為1000mg，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500600mg。 鈣劑應(yīng)與其他治療藥物聯(lián)用，目前尚無充分證據(jù)表明(biǎom237。ng)單純補(bǔ)鈣可以代替其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。,第四十五頁，共九十九頁。,鈣元素(yu225。n s249。)含量,碳酸鈣（40%）》√ 氯化鈣（27%）》 枸櫞酸鈣(21%) 》 乳酸鈣(13%) 》 葡萄糖酸鈣(9%),第四十六頁，共九十九頁。,鈣劑：鈣爾奇D600（鈣600mg+維生素D125IU） 迪巧（鈣300mg+維生素D100IU） 用法：1片QD或 BID 注：在進(jìn)餐(j236。n cān)時服用較佳,鈣劑（calcium）,第四十七頁，共九十九頁。,注意事項(xiàng),需同其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用 嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸(w232。i suān)分泌增加 過量服用可發(fā)生高鈣血癥、堿中毒及腎功能不全 禁忌癥：高鈣血癥、高尿酸血癥,第四十八