【正文】 史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥的患者，應(yīng)避免使用。,第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)和治療,雌激素類(Estrogen) 可抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。f225。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類，每次給藥前應(yīng)檢測(cè)腎功能，肌酐清除率35ml/min者不用此類藥物。與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量可為800－1200IU，還可與其他藥物聯(lián)用。,第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。f225。)指標(biāo),第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,鑒別(ji224。x236。 對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示： Z值＝(測(cè)定值－同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。) 環(huán)境因素：光線暗，路上障礙物，地毯松動(dòng)，衛(wèi)生間缺乏扶手，路面滑 健康因素：年齡，女性，心律失常，視力差，應(yīng)急性尿失禁，以往跌倒史，直立性低血壓，行動(dòng)障礙，藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物），久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，抑郁癥，精神和認(rèn)知能力疾患，焦急和易沖動(dòng)，維生素D不足(血25OHD30ng/ml)，營(yíng)養(yǎng)不良 神經(jīng)肌肉因素：平衡功能差，肌肉無(wú)力，駝背，感覺(jué)遲鈍 恐懼跌倒,第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。)的情況？ （3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？ （4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？ （5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？ （6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？ （7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起） （8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ （9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕）？ （10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或缺乏性欲這些癥狀？ 其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。nɡ xu233。nɡ b236。 jīnɡ)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)(ju233。)指南(2011),第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。nɡ xu233。,流行病學(xué)(li如發(fā)生髖部骨折后一年之內(nèi)，死于各種合并癥者達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理。 d242。,脆性骨折(gǔzh233。 不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（T值）低于－2.5，或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時(shí)開(kāi)始治療，不必再用FRAX評(píng)估。)由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%。ng)骨密度的臨床指征,符合以下任何一條建議行骨密度測(cè)定 女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 有脆性(cu236。,鑒別(ji224。)診斷,第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。ixi232。f225。此外，應(yīng)注意避免超大劑量補(bǔ)鈣的潛在(qi225。 成年人推薦劑量(j236。,骨質(zhì)疏松的預(yù)防(y249。 －－靜脈輸注含氮雙膦酸鹽（如密固達(dá)）可引起一過(guò)性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解，癥狀明顯者可用NSAID或普通解熱止痛藥對(duì)癥治療。（如正在服用者，可停藥半年以后或骨吸收轉(zhuǎn)化標(biāo)志物達(dá)正常水平后才施行手術(shù)，且術(shù)后至少停用雙膦酸鹽3個(gè)月。,第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 適應(yīng)證：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）及有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。 國(guó)外已批準(zhǔn)用于治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，國(guó)內(nèi)尚未上市。如雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。 注意： 常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛(t243。前者(qi225。國(guó)內(nèi)已獲SFDA批準(zhǔn)，適應(yīng)證為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女。,抗骨質(zhì)疏松藥物臨床(l237。n chu225。,第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)。ow249。 鈣劑應(yīng)與其他治療藥物聯(lián)用，目前尚無(wú)充分證據(jù)表明(biǎom237。,注意事項(xiàng),需同其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用 嚼碎服用，最好在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，因進(jìn)餐后胃酸(w232。) 骨代謝：促進(jìn)骨形成 腎臟：通過(guò)↑血鈣來(lái)抑制PTH的分泌 調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，增加肌力,第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。nj236。ng)基團(tuán),C,第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。n)結(jié)合,藥物在骨組織的局部(j,雙磷酸鹽治療(zh236。,唑來(lái)膦酸鹽獨(dú)特的雙氮結(jié)構(gòu)(ji233。y242。)骨腫瘤導(dǎo)致的骨痛鎮(zhèn)痛效果明顯,第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)生”隨機(jī)對(duì)照研究15項(xiàng)薈萃分析表明,第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。sh232。ng) 20 ~ 30% 女性 35 ~ 50%,絕經(jīng)后女性雌激素水平銳減，是絕經(jīng)后婦女發(fā)生(fāshēng)骨質(zhì)疏松的最主要原因,第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,HRT方案(fāng 224。 如出現(xiàn)非正常子宮出血，排除惡性腫瘤后應(yīng)降低劑量 HT期間患子宮平滑肌的可能增大，需6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次 手術(shù)后血栓栓塞危險(xiǎn)增大，需要在手術(shù)4周前中斷 嚴(yán)密觀察(guānch225。,用法：每日口服 1 片（以鹽酸雷洛昔芬計(jì) 60mg ） ， 可以在一天中的任何(r232。,禁忌癥 1 可能妊娠的婦女 2 正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者 3 對(duì)雷洛昔芬或片中所含的任何(r232。nɡ)研究,第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。nɡ p225。o)的給藥時(shí)間、劑量、安全性尚不明顯 。ng),最長(zhǎng)不超過(guò)3年,第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,骨質(zhì)疏松癥治療(zh236。o)療程,雷奈酸鍶:,1年為1療程,可長(zhǎng)期(ch225。ix237。ng)總結(jié),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011)。手術(shù)后血栓栓塞危險(xiǎn)增大，需要在手術(shù)4周前中斷,第九十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。低骨密度，低體重指數(shù)：≤19kg/m2。,身高(shēn ɡāo)縮短和駝背并非必然,奧德麗 赫本(h232。nɡ zǔ)甲狀旁腺素:,1年為1療程,最長(zhǎng)不超過(guò)2年,中成藥:,36個(gè)月為1療程,可長(zhǎng)期使用,第九十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。o)療程,降鈣素:,13個(gè)月為一療程(li225。li225。,氟化物 小劑量可以刺激骨形成，大劑量會(huì)導(dǎo)致骨礦化延遲，骨折的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增加 治療窗窄，尚有爭(zhēng)議 鍶鹽——目前最有研究前景的藥物 中藥,第九十頁(yè)，共九十九頁(yè)。n)素(PTH134)的療效,用PTH13420mg治療`18個(gè)月,可增加脊柱BMD大約`10% 用PTH13420mg治療`18個(gè)月,降低脊柱骨折(gǔzh233。nɡ p225。)成份過(guò)敏。)時(shí)候服用且不受進(jìn)餐的限制。,不是雌激素、孕激素或其它激素 結(jié)合在雌激素受體上 在有些(yǒuxiē)組織上有雌激素樣作用 在有些組織上有阻斷雌激素的作用,SERM 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)(ti225。nzhě) 2 雌、孕激素聯(lián)合使用 序貫療法：適用于子宮完整的女性 聯(lián)合療法：適合于年齡教大的女性 3 單用孕激素 4 合用雄激素：增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度,第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。u),風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) 乳腺癌 心臟事件