【正文】 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治(zhěnzh236。)指南(2011),第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP) WHO：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加(zēngjiā)，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,2001年NIH：以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加(zēngjiā)為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。,第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,分類(fēn l232。i),原發(fā)性： 絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)(ju233。 jīnɡ)后5－10年內(nèi) 老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要發(fā)生在青少年，病因不明 繼發(fā)性：指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松,第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),目前，我國(guó)60歲以上老齡人口估計(jì)有1.73億 2003－2006年全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。 女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。,第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。 常見(jiàn)部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端。 脆性骨折的危害很大，導(dǎo)致(dǎozh236。)病殘率和死亡率的增加。如發(fā)生髖部骨折后一年之內(nèi)，死于各種合并癥者達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理。,第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,臨床表現(xiàn),疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限 脊柱變形：可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。 骨折：脆性骨折指低能量或非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒(diē dǎo)或其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折。常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。,第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,固有因素： 人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人） 老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史 非固有因素： 低體重，性腺功能低下 吸煙，過(guò)度飲酒，飲過(guò)多咖啡 體力活動(dòng)缺乏（制動(dòng)(zh236。 d242。nɡ)） 營(yíng)養(yǎng)失衡：蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足，高鈉飲食 鈣和維生素D缺乏（光照少或攝入少） 有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估,國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題 （1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ （2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折(gǔzh233。)的情況？ （3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？ （4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？ （5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？ （6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？ （7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或腸炎引起） （8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ （9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕）？ （10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或缺乏性欲這些癥狀？ 其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。,第八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估,亞洲(y224。 zhōu)人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporosis selfassessment tool for Asians, OSTA) OSTA指數(shù)=（體重－年齡）＊0.2,(50kg60y)* 0.2 = 2 中風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn) (50kg70y)* 0.2 = 4 中風(fēng)險(xiǎn) (50kg80y)* 0.2 = 6 高風(fēng)險(xiǎn) (60kg80y)* 0.2 = 4 中風(fēng)險(xiǎn),第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。,風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估,亞洲人骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)自我篩查工具(Osteoporosis selfassessment tool for Asians, OSTA),第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。,脆性骨折(gǔzh233。)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX），可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率 網(wǎng)址：http://www.shef.ac.uk/FRAX/ 在FRAX中明確的骨折常見(jiàn)危險(xiǎn)因素是： 年齡，性別 低骨密度，低體重指數(shù)：≤19kg/m2 既往脆性骨折史，父母髖骨骨折史 接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個(gè)月以上 抽煙，過(guò)量飲酒 合并其他(q237。tā)引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)預(yù)測(cè),適用人群：沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群（T值＞2.5），因臨床難以做出治療決策，使用FRAX工具，可方便快捷地計(jì)算出每位個(gè)體發(fā)生骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，為制定(zh236。d236。ng)治療策略提供依據(jù)。適用人群為40－90歲男女，＜40歲和＞90歲的個(gè)體可分別按40歲和90歲計(jì)算。 不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（T值）低于－2.5，或已發(fā)生了脆性骨折，本應(yīng)及時(shí)開(kāi)始治療，不必再用FRAX評(píng)估。,第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)預(yù)測(cè),跌倒及其危險(xiǎn)因素(yīn s249。) 環(huán)境因素：光線暗，路上障礙物，地毯松動(dòng)，衛(wèi)生間缺乏扶手，路面滑 健康因素：年齡，女性，心律失常，視力差，應(yīng)急性尿失禁，以往跌倒史，直立性低血壓，行動(dòng)障礙，藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物），久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，抑郁癥，精神和認(rèn)知能力疾患，焦急和易沖動(dòng)，維生素D不足(血25OHD30ng/ml)，營(yíng)養(yǎng)不良 神經(jīng)肌肉因素：平衡功能差，肌肉無(wú)力，駝背，感覺(jué)遲鈍 恐懼跌倒,第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,骨質(zhì)疏松的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松的通用指標(biāo)是： 發(fā)生了脆性骨折或骨密度低下 脆性骨折指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。 骨強(qiáng)度(qi225。ngd249。)由骨密度和骨質(zhì)量決定，而骨密度反映了骨強(qiáng)度的70%。DXA法為測(cè)定骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)。 WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA法） T值＝(測(cè)定值－骨峰值)/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。 對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示： Z值＝(測(cè)定值－同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,骨質(zhì)疏松的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,測(cè)定(c232。d236。ng)骨密度的臨床指征,符合以下任何一條建議行骨密度測(cè)定 女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 女性65歲以下和男性7