【正文】 nɡ)的預(yù)防和治療,藥物干預(yù) 適應(yīng)證：具備下列情況之一者，需考慮藥物治療： （1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T≤2.5)，無(wú)論是否有過(guò)骨折； （2）骨量低下者（骨密度2.5=3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率=20%,第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。)按說(shuō)明書服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。故對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用此類藥物。 注意：總體(zǒngtǐ)安全性良好，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過(guò)敏現(xiàn)象，可按說(shuō)明書要求確定是否做皮試。)補(bǔ)充療法可阻止骨丟失，降低骨質(zhì)疏松椎體、非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。小劑量rhPTH(134)有促進(jìn)骨形成的作用。ng)和治療,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs) 其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，與不同形式的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效應(yīng)。ng)和治療,鍶鹽(Strontium) 為人體必需的微量元素之一，化學(xué)結(jié)構(gòu)與鈣和鎂相似，可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。ng)和治療,活性維生素D及其類似物 包括1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）和1 α羥基維生素D3（ α 骨化醇）。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的預(yù)防和治療,維生素K2：（四烯甲萘醌） 動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)顯示其可促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。,第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,抗骨質(zhì)疏松藥物臨床(l237。但由于骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可能存在變異，不同測(cè)量方法間的結(jié)果也有差別，故對(duì)于評(píng)價(jià)患者個(gè)體的療效，需要充分考慮到骨密度最小有意義的變化值（LSC）。)的骨骼局部骨量增加。,骨質(zhì)疏松的藥物(y224。,鈣劑和維生素D,我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣含量）是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨健康的適宜劑量；絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣推薦劑量為1000mg，我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500600mg。n cān)時(shí)服用較佳,鈣劑（calcium）,第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。ixi232。,不良反應(yīng)與禁忌(j236。)特性,R1 = –OH, R2 = –(CH2)2NH2 帕米膦酸鹽 R1 = –OH, R2 = –(CH2)3NH2 阿倫膦酸鹽,N,R1 = –OH,R2 = –CH2 唑來(lái)膦酸鹽,N,N,R2,R1,C,OH,P,雙膦酸類藥物的功能(gōngn233。ng)機(jī)制,與骨表面(biǎomi224。)腫脹，皮疹,第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。nɡ fǒu)提高依從性？,第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。)月內(nèi)組織液中仍可檢測(cè)到雙膦酸類藥物,獨(dú)特雙氮結(jié)構(gòu)使唑來(lái)膦酸與骨礦鹽具有強(qiáng)大結(jié)合力， 從而具有更長(zhǎng)作用(zu242。nɡ)的機(jī)制,對(duì)于骨質(zhì)疏松以及(yǐj237。f225。,注意事項(xiàng),皮試：取0.2ml，用生理鹽水稀釋至1ml，皮下注射0.1ml（約1單位），觀察15分鐘，注射(zh249。nx236。n)劑量,第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,注意事項(xiàng),實(shí)施HRT前需全面了解患者的病史及家族史 用藥前需行血壓測(cè)定、肝腎功能的監(jiān)測(cè)、血糖及血脂測(cè)定，乳腺檢查及婦科檢查。 jīnɡ)后子宮內(nèi)膜無(wú)刺激作用 對(duì)乳腺組織無(wú)刺激作用,第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。)，不適合更年期癥狀嚴(yán)重的患者） 小腿痛性痙攣,第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。n chu225。,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。n)素(PTH134)的療效,2001年美國(guó)FDA批準(zhǔn)(pī zhǔn)用于絕經(jīng)后和男性骨質(zhì)疏松癥治療,雖然有廣闊前景，但作用機(jī)理、合理有效(yǒuxi224。och233。ng),最長(zhǎng)不超過(guò)3年,第九十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。li225。,不同類型(l232。ir243。腸道：可抑制腸道對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)。T值＝(測(cè)定值－骨峰值)/ 正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。 běn)年逾60依然骨骼挺拔,第九十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,不同(b249。och233。o)療程,雌激素:,半年為一療程(li225。,骨質(zhì)疏松癥治療(zh236。)的風(fēng)險(xiǎn)約65% 用PTH13420mg治療`18個(gè)月,降低非脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)約53%,第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。nɡ xi224。,第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。老年人無(wú)需調(diào)整劑量。oji233。,雌激素（HRT）,禁忌癥： 妊娠 陰道出血 懷疑有乳腺癌 已知或懷疑與性激素相關(guān)的腫瘤 合并血栓栓塞性疾病 嚴(yán)重(y225。,雌激素的應(yīng)用(y236。,第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。nzh224。)增加BMD1%5% 缺點(diǎn)：,降鈣素治療骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的優(yōu)劣勢(shì)分析,※降低骨折風(fēng)險(xiǎn)療效不確切 ※容易耐藥致療效降低（脫逸現(xiàn)象） ※可以(kěyǐ)引起低血質(zhì)鈣和低血鈣所致繼發(fā)性 甲狀旁腺功能亢進(jìn),進(jìn)而增加骨質(zhì)吸收和 進(jìn)行性骨質(zhì)丟失 ※為多肽類激素，有休克可能，應(yīng)做皮試,第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,降鈣素（calcitonin),Calcitonin是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的一種32肽 作用機(jī)理： 骨骼(gǔg233。)每年單次靜脈給藥的雙膦酸鹽,第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngqī)缺乏癥狀,治療(zh236。,雙膦酸鹽的種類(zhǒngl232。)的研發(fā)進(jìn)展,R. GRAHAM G. RUSSELL, Bisphosphonates, From Bench to Beside Ann. N.Y. Acad. Sci. 1068: 367–401 (2006). R. GRAHAM G. RUSSELL, Bisphosphonates，An Update on Mechanisms of Action and How These Relate to Clinical Efficacy R. GRAHAM G. RUSSELL, Mechanisms of action of bisphosphonates: similarities and differences and their potential influence on clinical efficacy. Osteoporos Int (2008) 19:733–759,長(zhǎng)期(ch225。,雙膦酸鹽 （bisphosphonates),發(fā)展史：由洗滌用品發(fā)展而來(lái) 近三十年發(fā)展為OP治療藥物 作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞的骨吸收能力 促進(jìn)(c249。ng) 補(bǔ)充活性維生素D能顯著減少老年人跌倒的幾率！,活性維生素D對(duì)老年(lǎoni225。ngzhǐ)跌倒,陽(yáng)光(y225。,鈣元素(yu225。ow249。 強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺(jué)消失為宜?？祻?fù)治療建議： 運(yùn)動(dòng)原則： －個(gè)體原則：由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。hu236。)和各種藥物特點(diǎn)，對(duì)聯(lián)合用藥提出以下建議： （1）同時(shí)聯(lián)合方案： －－鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。ngqu232。對(duì)增加骨密度有益，并能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 具有高靜脈血栓（VTE）風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括既往有VTE病史的患者，應(yīng)慎用雷奈酸鍶。ngqī)臥床和久坐期間禁用。s病、骨骼疾病放射治療