20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年神経疾患的康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-16 05:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大腦白質(zhì)(b225。izh236。)內(nèi)出現(xiàn)彌漫性病變所致Binswanger病也屬于腦血管性癡呆的一種。 ＜病理＞ １．局限于基底節(jié)?腦干的小梗塞型（多發(fā)梗塞型） ２．皮質(zhì)梗塞型 ３．白質(zhì)梗塞型 ４．皮質(zhì)?白質(zhì)梗塞型 ５．Binswanger病,第二十三頁，共六十三頁。,腦血管性癡呆(chīdāi) （２）,＜臨床特征＞ ●發(fā)病(fā b236。ng)與Alzheimer病相比較急。 ●首發(fā)癥狀多為健忘。 ●可出現(xiàn)言語障礙、輕癱、腱反射亢進(jìn)、假 性延髓麻痹等表現(xiàn)。 ●通常即使記憶障礙很嚴(yán)重，判斷力也仍保 留，無人格的改變。即所謂部分性癡呆。但是后期出現(xiàn)無動、臥床等表現(xiàn)。,第二十四頁，共六十三頁。,腦血管性癡呆(chīdāi) （３）,＜腦血管性癡呆的臨床分類＞ １．中核群 １）皮質(zhì)型 ２）白質(zhì)型…(a)梗塞(gěngs232。)型 (b)Binswanger型 ２．特殊型 1）丘腦癡呆型 2）邊緣性癡呆型 3）皮質(zhì)下性癡呆型 4）Lockedin型（閉鎖綜合征） 5）枕葉性癡呆型等,第二十五頁，共六十三頁。,腦血管性癡呆(chīdāi) （3）,＜診斷＞ １．臨床特征 ●存在癡呆 ●人格保持及觀察力較好 ●癡呆癥狀多數(shù)較輕 ●發(fā)病較急，呈進(jìn)行性加重 ●多合并局部(jb249。)神經(jīng)癥狀 ２．可見到腦部器質(zhì)性病變 ※通過頭部CT或MRI確認(rèn)腦部病變，非常重要 ３．腦血管病變與癡呆存在因果關(guān)系 ４．Hachinski腦缺血量表得分（７分以上）,第二十六頁，共六十三頁。,腦血管性癡呆(chīdāi) （4）,＜Hachinski腦缺血量表＞,脳血管性癡呆時(shí) ７分以上(yǐsh224。ng) Alzheimer型癡呆時(shí) ４分以下,第二十七頁，共六十三頁。,腦血管性癡呆(chīdāi) （5）,＜治療及予防＞ ●充分治療導(dǎo)致腦血管病的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獔R、 糖尿病、高脂血癥等）。 ●對于抑郁(y236。y249。)、夜間譫妄等要對癥治療。 ＜預(yù)后＞ ●病情呈緩慢進(jìn)行性加重，有時(shí)急劇惡化。 ●最終出現(xiàn)步行障礙、臥床、合并肺炎等感染導(dǎo) 致死亡。,第二十八頁，共六十三頁。,癡呆的康復(fù)(kāngf249。)治療,1）預(yù)防性康復(fù)：癡呆的康復(fù)治療首先是一 級、二級預(yù)防。 2）康復(fù)訓(xùn)練：對于(du236。y)有記憶、情感、心理和 行為障礙的老人，應(yīng)有PT、OT文體治療 師等治療人員專門從事老年癡呆患者的 康復(fù)訓(xùn)練。 3）康復(fù)護(hù)理：將患有癡呆癥的老年人，安 置在良好的生活環(huán)境和保護(hù)環(huán)境中是非 常重要的。,第二十九頁，共六十三頁。,Binswanger病 （１）,＜概念＞ ●中老年發(fā)病，呈進(jìn)行性智能低下。多合并 高血壓、偏癱、假性延髓麻痹、尿失禁等神 經(jīng)癥狀。數(shù)年后出現(xiàn)癡呆。伴有重度動脈 硬化性大腦皮質(zhì)下廣泛性障礙(zh224。ng 224。i)，是本病的 特征。 ●1894年德國精神科醫(yī)師Otto Binswanger， 報(bào)道一例進(jìn)行性皮質(zhì)下腦病，以后為了紀(jì) 念他，取名為Binswanger病。,第三十頁，共六十三頁。,Binswanger病 （２）,＜病因＞ ●產(chǎn)生白質(zhì)病變的機(jī)制尚不完全清楚。但是通常 認(rèn)為是由于高血壓或動脈硬化所致腦血管病變， 以此為基礎(chǔ)導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)的障礙。 ●高齡者由于心臟疾病或營養(yǎng)障礙、感染性疾病等導(dǎo) 致的慢性(m224。n x236。ng)循環(huán)障礙及缺氧所致。 ●有學(xué)者認(rèn)為此病與血壓波動大，由于血壓下降（ 尤其夜間血壓）所致灌注壓降低有關(guān)。另外有學(xué) 者認(rèn)為此病與持續(xù)性高血壓所致組織浮腫，神經(jīng) 軸索呈脫髓鞘改變有關(guān)。,第三十一頁，共六十三頁。,Binswanger病 （３）,＜發(fā)病率與流行病學(xué)＞ ●根據(jù)一般老人病院的剖檢證實(shí)，高齡者的 發(fā)病率為3.8%；腦血管病患者(hu224。nzhě)中，此病的 發(fā)病率為6.7%。 ●頭部CT可看到側(cè)腦室周圍的低密度灶。隨 著腦血管病危險(xiǎn)因素的增加，此病的發(fā)病 率也增高（高齡者：1～5%、初次發(fā)?。?%）。,第三十二頁，共六十三頁。,Binswanger病 （４）,＜病理生理＞ ●大腦白質(zhì)內(nèi)細(xì)小動脈壁肥厚、內(nèi)腔 狹窄，導(dǎo)致腦灌注壓緩慢降低，出 現(xiàn)特殊類型(l232。ix237。ng)的腦缺血性改變。,第三十三頁，共六十三頁。,Binswanger病 （５）,＜病理＞ ●彌漫性髓鞘脫失（特別是額葉、枕葉），其結(jié) 果導(dǎo)致腦萎縮。 ●白質(zhì)內(nèi)多發(fā)小梗塞(gěngs232。)灶 ●基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔梗 ●皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)相對較好 ●動脈硬化較嚴(yán)重 ●白質(zhì)或基底節(jié)區(qū)內(nèi)的小動脈硬化、高血圧性血 管改變 ●全身臟器均可出現(xiàn)動脈硬化性改變,第三十四頁，共六十三頁。,Binswanger病 （6）,＜
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