【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 練，主動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)和攣縮組織 正常模式的單個(gè)肌肉及肌組的生理運(yùn)動(dòng)及功能活動(dòng),第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌證： ① 嚴(yán)重創(chuàng)傷后的3~4天 ② 神經(jīng)和肌膀修復(fù)術(shù)后3周 ③ 關(guān)節(jié)急性炎癥(y225。nzh232。ng) ④ 不穩(wěn)定性骨折 ⑤ 手術(shù)后需要推遲的抗阻運(yùn)動(dòng),第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(2) 附加運(yùn)動(dòng) 生理運(yùn)動(dòng)： 指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)，通常是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 如掌指關(guān)節(jié)的屈和伸、內(nèi)收和外展 附加運(yùn)動(dòng)： 指關(guān)節(jié)在生理范圍之外、解剖范圍之內(nèi)完 成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。 如關(guān)節(jié)的分離(fēnl237。)、牽拉、相鄰?fù)蠊情g的滑動(dòng),第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附加運(yùn)動(dòng) 附加運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善 附加運(yùn)動(dòng)分為4級(jí)： I、Ⅱ級(jí)主要治療疼痛 Ⅲ、Ⅳ級(jí)主要治療關(guān)節(jié)僵硬 手部關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)： 利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附加運(yùn)動(dòng)被動(dòng)地活動(dòng)病人的關(guān)節(jié)，以達(dá)到維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解疼痛目的(m249。d236。)。 常用的手法： 關(guān)節(jié)的牽引、滑動(dòng)、滾動(dòng)、擠壓、旋轉(zhuǎn),第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(3) 被動(dòng)生理運(yùn)功 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到各個(gè)軸位和最大活動(dòng)范圍 方法：固定關(guān)節(jié)的近端，活動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端 結(jié)合關(guān)節(jié)的附加(f249。jiā)運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行,第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(4) 被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng) 可結(jié)合關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)一起進(jìn)行 被動(dòng)牽伸后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練 操作(cāozu242。)手法： 一手固定關(guān)節(jié)近端，另手握持關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 輕度牽引下，緩慢、持續(xù)、輕柔地伸展關(guān)節(jié) 牽伸過(guò)程中不應(yīng)造成病人過(guò)度疼病 禁忌證： 關(guān)節(jié)面損傷、不穩(wěn)定骨折 近期內(nèi)神經(jīng)或肌腱修復(fù)術(shù)(8~9周)、關(guān)節(jié)炎癥,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(5) 矯形器具的配合使用 維持關(guān)節(jié)通過(guò)松動(dòng)技術(shù)所改善的活動(dòng)度 加速治療效果 牽伸夾板、動(dòng)力型夾板、管狀石膏 (6) 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) 為了盡快地恢復(fù)手的全部功能 早期進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練(x249。nli224。n) 正確的感覺(jué)輸入訓(xùn)練,第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,二、手部骨折的康復(fù) 治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 長(zhǎng)時(shí)間固定和持續(xù)(ch237。x249。)水腫是關(guān)節(jié)僵硬的最主要原因 早期康復(fù)重點(diǎn)：控制水腫，促進(jìn)骨折愈合 穩(wěn)定性骨折：腫脹和疼痛減輕，即可主動(dòng)活動(dòng) 不穩(wěn)定性骨折：固定3周再開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 后期康復(fù)治療重點(diǎn)： ① 消除殘存的腫脹 ② 軟化松解纖維瘢痕組織 ③ 增加關(guān)節(jié)的ROM ④ 恢復(fù)正常的肌力和耐力 ⑤ 恢復(fù)手功能協(xié)調(diào)性和靈活性,第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(一) 舟狀骨骨折 1．分型 ① 結(jié)節(jié)部骨折： 骨折線位于舟狀骨遠(yuǎn)端結(jié)節(jié)處 多有韌帶附著，血供豐富，愈合較快 ② 腰部骨折： 最多見(jiàn)，血供較差，愈合時(shí)間多在3個(gè)月以上 約有l(wèi)/3病例可發(fā)生骨折不愈合 ③ 近端骨折： 血供幾乎完全(w225。nqu225。n)中斷 骨不愈合及無(wú)菌性壞死率高達(dá)60％以上,第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2．康復(fù)治療要點(diǎn) (1) 新鮮骨折 石膏固定10~12周、腕關(guān)節(jié)功能位、拇指外展對(duì)掌位 (2) 陳舊骨折 傷后3周以上，按前法進(jìn)行固定，直至愈合 (3) 假關(guān)節(jié)形成病例 植骨融合術(shù)、橈骨(r225。ogǔ)莖突切除術(shù)、螺絲釘內(nèi)固定術(shù) (4) 舟狀骨無(wú)菌性壞死 舟狀骨切除術(shù)、腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 石膏固定期： 主動(dòng)訓(xùn)練肩、肘關(guān)節(jié)及末被固定的手指 避免患手做強(qiáng)力的握持動(dòng)作 去除石膏后腕無(wú)力，訓(xùn)練期間應(yīng)使用夾板保護(hù),第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(二) 掌骨骨折 1．拇指掌骨基底骨折 (1) 固定期 傷手示、中、環(huán)、小指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 健手輔助傷手進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng) 局部疼痛消失后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 (2) 骨折愈合后 ① 拇指外展、內(nèi)收、對(duì)掌及屈伸活動(dòng)(hu243。 d242。ng)訓(xùn)練 開(kāi)始時(shí)以被動(dòng)為主，用健手握住拇指進(jìn)行 ② 1周后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸加大 ③ 先進(jìn)行蠟浴或蠟餅的局部蠟療，效果更好,第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2．其他掌骨基底骨折 骨折移位明顯時(shí)給予復(fù)位 石膏托固定4周 逐步開(kāi)始手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3．掌骨干骨折 骨折復(fù)位后 用前臂(qi225。nb236。)至近節(jié)手指石膏固定6周 指間關(guān)節(jié)可自由活動(dòng),第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,4．掌骨頸骨折(gǔzh233。) (1) 骨折整復(fù)后：石膏或夾板固定3~6周 維持腕關(guān)節(jié)15~20176。伸直位，掌指關(guān)節(jié)70176。屈曲 (2) 固定期：拇指和健指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 術(shù)后3~5天進(jìn)行DIP和PIP被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1周后主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 腕關(guān)節(jié)和肘、肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 禁止MP關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (3) 3~6周去除夾板，傷指MP關(guān)節(jié)開(kāi)始運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)，松動(dòng)關(guān)節(jié)，后改為助動(dòng)加主動(dòng)運(yùn)動(dòng) MP關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善時(shí)，可主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 傷后8周，進(jìn)行肌力、耐力訓(xùn)練 掌骨骨折并發(fā)癥： 背側(cè)水腫，伸肌腱粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，內(nèi)在肌攣縮,第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(三)指骨骨折 1．分型 ① 近節(jié)指骨骨折 掌指關(guān)節(jié)屈曲45176。近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90176。 背側(cè)石膏(sh237。gāo)條固定4~8周 ② 中節(jié)指骨骨折 向掌側(cè)成角者應(yīng)屈曲位固定 向背側(cè)成角者應(yīng)伸