20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹外傷的處理(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 六頁，共三十七頁。,【輔助(fǔzh249。)檢查】,根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷： ① 抽出不凝固血液實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎） ② 抽出為膽汁膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管） ③ 食物殘?jiān)?、十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)破裂（化驗(yàn)為酸性） ④ 腸內(nèi)容物 — 多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性） ⑤ 尿液 膀胱破裂 ⑥ 混濁液，胰淀粉酶增高(胰腺或十二指腸損傷) ⑦ 結(jié)腸損傷時— 腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。,第十七頁，共三十七頁。,【處理(chǔlǐ)原則】,（一）現(xiàn)場(xi224。nchǎng)救治： 順序：呼吸心跳驟停 通暢呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 軟組織 轉(zhuǎn)送。 禁用止痛藥 開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。 疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察，在積極抗休克的同時，爭取早手術(shù)探查。,,第十八頁，共三十七頁。,【處理(chǔlǐ)原則】,（一）非手術(shù)治療 嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他） 半坐臥位。 禁食、禁飲。 胃腸減壓。 補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克） 防治感染。 盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論(tǎol249。n)、簽字、備皮等）,第十九頁，共三十七頁。,【處理(chǔlǐ)原則】,（二）手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥： ① 腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大； ② 腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； ③ 全身病情惡化，脈快、體溫升高者； ④ 膈下游離(y243。ul237。)氣體者； ⑤ 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者； ⑥ 經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者； ⑦ 腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者； ⑧ 胃腸道出血不易控制者。,第二十頁，共三十七頁。,【處理(chǔlǐ)原則】,手術(shù)要點(diǎn)： ① 根據(jù)損傷臟器就近選擇(xuǎnz233。)切口； ② 根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。 ③ 按順序探查，尋找損傷之臟器； ④ 對損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理： 肝脾破裂：行肝脾切除或修補(bǔ)； 胰損傷：行胰修補(bǔ)或部分切除；,第二十一頁，共三十七頁。,【處理(chǔlǐ)原則】,十二指腸破裂：行修補(bǔ)、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合； 小腸穿孔：腸修補(bǔ)、腸切除腸吻合； 結(jié)腸穿孔：結(jié)腸(ji233。ch225。ng)造瘺，污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合。 ⑤ 關(guān)腹前，應(yīng)仔細(xì)清理腹腔； ⑥ 根據(jù)情況放引流。,第二十二頁，共三十七頁。,肝
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