20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹壁靜脈(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 結(jié)石、淤血、破裂、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等病變所致，其壓痛部位及臨床意義需結(jié)合腹部各區(qū)組織臟器及疼痛性質(zhì)來(lái)考慮。 壓痛點(diǎn)：①闌尾點(diǎn)又稱麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛；②膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有明顯(m237。ngxiǎn)壓痛。 3．液波震顫 腹腔內(nèi)有大量游離液體。,第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,4．肝臟觸診 方法。注意下述各點(diǎn)： （1）大?。焊闻K下移見(jiàn)于腹壁松弛、內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右側(cè)大量胸腔積液等導(dǎo)致的膈肌下降。彌漫性肝腫大見(jiàn)于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病等；局限性肝腫大見(jiàn)于肝膿腫(n243。ngzhǒng)、肝囊腫（包括肝包蟲(chóng)?。?、肝腫瘤等。肝臟縮小見(jiàn)于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。 （2）質(zhì)地：三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬度）和質(zhì)硬。肝膿腫、囊腫，囊性感，波動(dòng)感。 （3）表面形態(tài)及邊緣：正常肝臟、肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化、肝癌、多囊肝、巨塊型肝癌、肝膿腫及肝包蟲(chóng)病。,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,（4）壓痛：急性肝炎、肝淤血時(shí)常有彌漫性輕度壓痛；較表淺的肝膿腫有局限性劇烈的壓痛。 （5）搏動(dòng)：擴(kuò)張性搏動(dòng)、傳導(dǎo)性搏動(dòng)。當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟(gānz224。ng)可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。 （6）肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎時(shí)，肝區(qū)摩擦感、肝區(qū)摩擦音。 由于肝臟病變性質(zhì)不同，物理性狀也各異，故觸診時(shí)需逐項(xiàng)仔細(xì)檢查，以了解肝臟下緣的位置、表面、質(zhì)地、邊緣及搏動(dòng)等，綜合判斷其臨床意義。如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝淤血等。,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,5．膽囊觸診 觸診法與肝臟觸診相同。急性膽囊炎，呈囊性感，有明顯壓痛；壺腹周圍癌，呈囊性感而無(wú)壓痛；膽囊結(jié)石或膽囊癌，有實(shí)體感。 膽囊觸痛檢查法：墨菲征，又稱膽囊觸痛征，見(jiàn)于急性膽囊炎。 庫(kù)瓦西耶征，又稱無(wú)痛性膽囊增大征，胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛 。膽總管結(jié)石陰性(yīnx236。ng)，膽囊常不腫大。 6．脾臟觸診 注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無(wú)壓痛及摩擦感等。脾腫大分為三度：深吸氣時(shí)脾臟在肋下不超過(guò)3cm者為輕度腫大；超過(guò)3cm至臍水平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線為高度腫大，又稱巨脾。,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脾腫大測(cè)量方法 ：甲乙線（1線），甲丙線（2線）和丁戊線（3線）。 意義：輕度脾腫大常見(jiàn)于慢性肝炎、粟粒性肺結(jié)核、傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和急性瘧疾等，一般質(zhì)地較柔軟；中度脾腫大見(jiàn)于肝硬化、慢性溶血性黃疸、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、瘧疾后遺癥及淋巴瘤等，一般質(zhì)地較硬；高度脾腫大，表面光滑者見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等，表面不平而有結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)者
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