20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺cvp(編輯修改稿)
2024-11-11 20:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 c.防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定確切 d.注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)測壓水平面不隨 呼吸波動(dòng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等 心律失常時(shí)，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。,第四十一頁，共九十四頁。,5．感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近Paffesman統(tǒng)計(jì)美國(měi ɡu243。)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。,第四十二頁，共九十四頁。,原因(yu225。nyīn)： a.無菌操作技術(shù) b.病人全身狀況，機(jī)體抵抗力 c.導(dǎo)管留置時(shí)間及無菌護(hù)理 d.局部組織損傷、血腫、感染灶 e.輸液種類：高營養(yǎng)液,第四十三頁，共九十四頁。,表現(xiàn)： a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)，發(fā)熱 b.局部壓痛和炎癥反應(yīng) c.白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療,第四十四頁，共九十四頁。,6．神經(jīng)(sh233。njīng)和淋巴管損傷,原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng) 表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng)(chōu d242。nɡ) 處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入， 損傷致乳糜胸,第四十五頁，共九十四頁。,● 概述(ɡ224。i sh249。),概念 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定(c232。d236。ng)各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。,第四十六頁，共九十四頁。,歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓 1905年 Bleichroder首先(shǒuxiān)用于人體 1929年Forssman對急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次報(bào)告SCV 1962年Wilson 介紹監(jiān)測CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報(bào)告IJV,第四十七頁，共九十四頁。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液(xu232。y232。)透析、血漿置換術(shù),第四十八頁，共九十四頁。,監(jiān)測 a. 危重病人搶救(qiǎngji249。)和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測 b SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測 c 心導(dǎo)管檢查明確診斷,第四十九頁，共九十四頁。,急救 a. 放置起搏器電極(di224。nj237。) b 急救用藥,第五十頁，共九十四頁。,● 禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成(x237。ngch233。ng) 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動(dòng)不安病人,第五十一頁，共九十四頁。,* 頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù),第五十二頁，共九十四頁。,預(yù)防： a.嚴(yán)格無菌操作，每隔24h更換全套(qu225。n t224。o)輸液裝 置，放置細(xì)菌過濾器，濾孔0.45um b.導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過長，2~4W 154day c.穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換 敷料 d.保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者 e.增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力,第五十三頁，共九十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺置管術(shù),第五十四頁，共九十四頁。,1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)； 4）由于(y243。uy)置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。,第五十五頁，共九十四頁。,鎖骨下靜脈的解剖 △腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3~4cm △前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角(xi233。 jiǎo)肌 △鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈 △鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動(dòng)脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.5~1.0cm。,第五十六頁，共九十四頁。,第五十七頁，共九十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺方法,鎖骨(suǒgǔ)下徑路 鎖骨上徑路,第五十八頁，
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