【文章內(nèi)容簡介】 十五條第八節(jié)醫(yī)療爭議的第三方調(diào)解第六十六條——第六十七條第九節(jié)醫(yī)療爭議的訴訟第六十八條——第七十二條第十節(jié)醫(yī)療爭議處理結(jié)果的報告第七十三條——第七十六條第五章獎懲第七十七條——第七十九條重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院**防范及**第一章總則第一條依據(jù)中華人民共和國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。第二條所有醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護士、技術(shù)員等）在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故。第三條發(fā)生重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**時，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。第四條本預(yù)案由醫(yī)院醫(yī)護科負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。第二章醫(yī)療安全管理機構(gòu)及其職責(zé)第五條醫(yī)院設(shè)立二級醫(yī)療安全管理體系：醫(yī)院成立醫(yī)療安全委員會（以下簡稱安委會），下設(shè)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室在醫(yī)護科（以下簡稱醫(yī)患辦）；臨床與醫(yī)技科室成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組（以下簡稱質(zhì)控小組）。重點在各臨床與醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，由科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全管理和醫(yī)療風(fēng)險控制工作。第六條科主任職責(zé)：一、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全管理和醫(yī)療風(fēng)險控制工作，制定并執(zhí)行本科室預(yù)防、處理重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的具體措施；二、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督本科室所有醫(yī)務(wù)人員的診療行為，盡力避免重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的發(fā)生；三、接受本科工作人員的匯報或醫(yī)患辦的通報，及時妥善處理本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**；四、對**中涉及本學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療行為有無過錯及該過錯與損傷結(jié)果間有無因果關(guān)系做出判斷；五、負(fù)責(zé)指定并指導(dǎo)本科室參加醫(yī)療鑒定或司法訴訟的人員，在重大**中，科主任應(yīng)親自參加鑒定或訴訟工作。六、適時分析、總結(jié)本科室醫(yī)療安全工作中存在的問題，不斷整改，切實保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。第七條質(zhì)控小組職責(zé)：一、接受醫(yī)療法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)對本專業(yè)學(xué)科工作人員進行醫(yī)療風(fēng)險防范教育；二、協(xié)助科主任、醫(yī)患辦處理重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**；三、對本科室已經(jīng)發(fā)生的**，與醫(yī)患辦工作人員共同完成事實調(diào)查、證據(jù)保全、溝通解釋、協(xié)議制作等處理工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)患辦與科主任之間的溝通工作；四、對**中涉及本學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療行為有無過錯及該過錯與損傷結(jié)果之間有無因果關(guān)系做出初步判斷；五、與醫(yī)患辦工作人員共同完成醫(yī)患溝通、鑒定質(zhì)詢以及應(yīng)訴抗辯等各項工作。第八條醫(yī)患辦職責(zé)：一、制定、完善并嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**的防范預(yù)案和處理程序；二、接待處理患者投訴，向患者提供**和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解**，化解醫(yī)患矛盾；三、負(fù)責(zé)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的報告；四、配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心、司法局司法鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過錯司法鑒定工作，提交有關(guān)鑒定所需各種相關(guān)資料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；五、負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；六、對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；七、定期對終結(jié)糾紛案例歸納總結(jié)，組織召開醫(yī)院安委會會議，提交院長辦公會，通報臨床、醫(yī)技科室處罰決定并督促其進行整改；八、及時分析、總結(jié)醫(yī)療安全工作的成績和問題，向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和科室提出合理化建議，促進醫(yī)療安全工作的優(yōu)化。第九條醫(yī)院安委會職責(zé)：一、制定、完善并監(jiān)督執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**的防范預(yù)案和處理程序以及其他醫(yī)療安全管理規(guī)章制度；二、參加全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育活動；三、分析評估醫(yī)療事件：在**發(fā)生之初，與醫(yī)護科醫(yī)患辦工作人員、科室負(fù)責(zé)人、科室質(zhì)控小組以及當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員共同分析醫(yī)療事件，討論是否存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，決定醫(yī)療事件的處理策略。四、在**處理結(jié)束后，再次對醫(yī)療事件進行仔細(xì)分析、討論，總結(jié)診療護理行為中存在的問題、提出防范建議，并對**進行定性、對責(zé)任人與科室負(fù)責(zé)人作出處罰決定。第三章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的防范第一節(jié)醫(yī)事法律法規(guī)教育培訓(xùn)第十條醫(yī)事法律法規(guī)教育、醫(yī)療事故預(yù)防與處理培訓(xùn)，基本內(nèi)容：一、法律部分的重點內(nèi)容為：《刑法》中有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容；《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容；《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；《醫(yī)療事故處理條例》；《醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》衛(wèi)生部、國家藥檢局、重慶市衛(wèi)生局和藥檢局的相關(guān)規(guī)章和制度。二、業(yè)務(wù)部分的重點內(nèi)容為：《診療護理常規(guī)》第十一條醫(yī)事法律法規(guī)教育、醫(yī)療事故預(yù)防與處理培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式：全院所有醫(yī)務(wù)人員，包括在編人員、聘用人員、規(guī)培人員、實習(xí)生等均須接受院級、科級培訓(xùn)。根據(jù)計劃安排，培訓(xùn)方式包括崗前培訓(xùn)、行政例會培訓(xùn)、臨床醫(yī)技?？婆嘤?xùn)等，培訓(xùn)專家包括院內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)事法律專家等。第十二條醫(yī)院要求、鼓勵、支持所有臨床、醫(yī)技科室根據(jù)各自學(xué)科實際進行各種形式的培訓(xùn)。第二節(jié)充分尊重患者的知情同意權(quán)第十三條充分尊重患者的知情權(quán)，切實履行告知義務(wù)，保障患者知情同意權(quán)，及時完善相關(guān)醫(yī)療文書記錄。第十四條告知內(nèi)容：包括患者的病情、醫(yī)學(xué)措施、醫(yī)療風(fēng)險以及診療相關(guān)內(nèi)容，例如病情告知，手術(shù)診療措施的風(fēng)險告知，麻醉風(fēng)險的告知，非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知（如有創(chuàng)檢查、藥品不良反應(yīng)、化療方案等），各種物理治療風(fēng)險告知，費用昂貴的自費治療措施藥物及醫(yī)療用品的告知。第十五條對具有民事行為能力病人的告知：神志清楚、精神正常的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。第十六條前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者近親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。第十七條對不具有民事行為能力病人的告知：18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護人。因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第十八條特殊情況的告知和授權(quán)：對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意愿表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)有關(guān)醫(yī)療負(fù)責(zé)人（經(jīng)授權(quán)的被告知對象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定其中任何一人的簽字均有法律效力）實施搶救措施；應(yīng)當(dāng)報告衛(wèi)生行政主管部門；同時，完善全程醫(yī)療文書記錄。第十九條告知方式，有口頭告知、書面告知和見證告知三種：一、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。二、書面告知包括門診告示、急診告示、留察須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對診療措施及其風(fēng)險以書面告知為主。三、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。第三節(jié)診療過程中醫(yī)療事故與糾紛的預(yù)防第二十條診療過程中，醫(yī)務(wù)人員避免醫(yī)療事故與糾紛的根本要領(lǐng)：工作認(rèn)真規(guī)范，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好，時刻保持醫(yī)療風(fēng)險防范意識。第二十一條建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，切實保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，盡力避免各種醫(yī)療風(fēng)險。第二十二條各科室必須建立健全并認(rèn)真執(zhí)行危重病人搶救制度；無條件地積極協(xié)助其他科室危重、疑難病人搶救工作。第二十三條各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第二十四條各科室應(yīng)當(dāng)完善并嚴(yán)格執(zhí)行診療護理規(guī)范和常規(guī)：各科室可以在參考權(quán)威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定主要疾病的診療護理流程——臨床路徑，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。第二十五條建立健全疾病會診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會；會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時，不得延誤患者的診療時機。第二十六條對患者實施任何診療行為，醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)與臨床經(jīng)驗；禁止無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在無上級醫(yī)師或護師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。第二十七條各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請示醫(yī)院醫(yī)護科等職能部門并獲得批準(zhǔn)方能使用。第二十八條病歷書寫特別注意事項：一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》如實書寫病歷；二、嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；三、病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分筆跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；四、病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；五、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第四章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的處理第一節(jié)處理原則第二十九條依據(jù)醫(yī)事法律法規(guī)，遵循公開、公平、公正、科學(xué)的原則，實事求是，妥善處理。第三十條對重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故須做到及時發(fā)現(xiàn)、積極補救，盡力避免對患者的損害繼續(xù)擴大。第三十一條醫(yī)務(wù)人員各盡其職，科主任必須認(rèn)真負(fù)責(zé)妥善處置。第三十二條醫(yī)護科（上班時間）、院總值班（值班時間）、后勤保障科以及其他職能部門及時介入，積極組織多學(xué)科、多部門協(xié)作進行醫(yī)療救治、醫(yī)患溝通等工作。第三十三條處理**過程中，醫(yī)護科應(yīng)當(dāng)積極組織安全委員會認(rèn)真討論、分析病歷資料等，客觀評估糾紛案例是否存在醫(yī)療過錯、是否構(gòu)成醫(yī)療事故，并提出糾紛處理意見。第三十四條醫(yī)患協(xié)商無法解決的**，應(yīng)當(dāng)積極勸導(dǎo)并認(rèn)真配合患方通過司法途徑解決。第二節(jié)處理程序第三十五條科室及時發(fā)現(xiàn)、積極處理。在醫(yī)療活動中，各級醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，積極采取有效措施，盡力防止對患者的損害擴大；如果發(fā)生或可能發(fā)生**，當(dāng)事人在積極醫(yī)患溝通同時，須及時報告科室負(fù)責(zé)人（科主任、護士長）。科室負(fù)責(zé)人須積極組織醫(yī)療救治與醫(yī)患溝通，妥善處理醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**。第三十六條醫(yī)護科等職能部門介入處理。重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故以及**發(fā)生后，科室負(fù)責(zé)人在積極處理同時，應(yīng)主動、及時報告醫(yī)護科（上班時間，電話