20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌nccn20xxv3更新(廖旺軍教授)(編輯修改稿)
2024-11-16 04:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 IRI方案聯(lián)合西妥昔單抗治療的有意義的預(yù)后標(biāo)記物,第二十六頁，共七十五頁。,西妥昔單抗+化療作為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線(yīxi224。n)治療： 根據(jù)KRAS和BRAF突變狀態(tài)對CRYSTAL和OPUS試驗進(jìn)行的薈萃分析,*C.H. K246。hne, P. Rougier, C. Stroh, M. Schlichting, C. Bokemeyer, E. Van Cutsem *Klinikum Oldenburg, Oldenburg, Germany,第二十七頁，共七十五頁。,KRAS/BRAF 突變(tūbi224。n)狀態(tài)的臨床療效,CI, confidence interval。 OR, best overall response。 OS, overall survival。 PFS, progressionfree survival。 mt, mutant。 wt, wildtype,a OS和PFS的風(fēng)險比1表明與單純化療相比，聯(lián)合西妥昔單抗有進(jìn)一步獲益；b在分層Cox比例風(fēng)險模型中治療效果的似然比檢驗； c 在分層Cox比例風(fēng)險模型中治療交互作用的匯聚（分層）似然比檢驗。,第二十八頁，共七十五頁。,討論(tǎol249。n)內(nèi)容,MMR檢測 BRAF檢測 病理檢查的更新(gēngxīn) XELOX在輔助化療中獲推薦 肝轉(zhuǎn)移瘤切除后的化療 其它,第二十九頁，共七十五頁。,第三十頁，共七十五頁。,病理(b236。nglǐ)報告要求增加內(nèi)容：CRM、脈管/神經(jīng)浸潤、結(jié)外種植、新輔助治療療效反應(yīng),第三十一頁，共七十五頁。,結(jié)腸癌的CRM：外科(w224。ikē)切除的最大層面,第三十二頁，共七十五頁。,2011病理(b236。nglǐ)更新：環(huán)周切緣CRM,第三十三頁，共七十五頁。,52 例患者, 1983~1985年 經(jīng)腹切除 全標(biāo)本包埋病理評估環(huán)周切緣 前瞻性隨訪 結(jié)果(jiē guǒ): 27%的患者環(huán)周切緣陽性 14 例切緣陽性患者中有12例出現(xiàn)局部盆腔復(fù)發(fā) (85%) 38例切緣陰性患者中有1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā) (3%),環(huán)周切緣的重要性,Quirke P et al. Lancet 2:996, 1986,前列腺,囊泡,神經(jīng)(sh233。njīng)血管叢,Denonvilliers筋膜(jīn m243。),神圣界面,第三十四頁，共七十五頁。,2011病理(b236。nglǐ)更新：PNI和ENTD,第三十五頁，共七十五頁。,直腸癌不良(b249。li225。ng)預(yù)后因素,腫瘤深度: T1 5.0 ng/ml 年齡大于 70歲 經(jīng)肛門(gāngm233。n)切除 AP 切除 ? Liersch JCO 24:4062, 2006 ? Nissan JCO 24:4072, 2006 ? Rodel JCO 34:8688, 2005 ? Nash Dis Colon amp。 Rectum 52:577, 2009,第三十六頁，共七十五頁。,直腸癌的全直腸系膜切除術(shù),腫瘤(zhǒngli),直腸系膜,TME標(biāo)本(biāoběn),第三十七頁，共七十五頁。, RT/CT,+ RT/CT,+ RT,+ RT/CT,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)手術(shù),全直腸系膜切除術(shù),直腸癌的全直腸系膜切除術(shù),1. Surg Gynaecol Obstet 174 :27–32 (1992) 2. J Natl Cancer Inst 80(1):219 (1988),3. Lancet (1986), pp. 1497–82 4. J Am Coll Surg. 181(4):33546 (1995),Heald3,Enker4,NCCTG1,NSABP R012,盆腔(p233。nqiāng)復(fù)發(fā) (%),第三十八頁，共七十五頁。,TME的治療評價(p237。ngji224。)：NCCN推薦,第三十九頁，共七十五頁。,討論(tǎol249。n)內(nèi)容,MMR檢測 BRAF檢測 病理檢查的更新 XELOX在輔助化療(hu224。 li225。o)中獲推薦 肝轉(zhuǎn)移瘤切除后的化療 其它,第四十頁，共七十五頁。,第四十一頁，共七十五頁。,輔助(fǔzh249。)化療：XELOX？,第四十二頁，共七十五頁。,未曾(w232。ic233。ng)接受放化療 III期 結(jié)腸癌 術(shù)后≤8 周 N=1886,主要研究終點(diǎn)(zhōngdiǎn): DFS的優(yōu)效性 次要終點(diǎn): RFS, OS, 耐受性,n=944,n=942,R A N D O M I S A T I O N,推注 5FU/LV (6 月) Mayo Clinic [n=664] 或 Roswell Park [n=278],XELOX (6 月) Xeloda 1000mg/m2 bid d1–14 oxaliplatin130mg/m2 d1 q3w 8 周期(zhōuqī),XELOX輔助化療: NO16968 (XELOXA),Schmoll et al. JCO 2007 Haller et al. ESMO/ECCO 2009,第四十三頁，共七十五頁。,XELOX帶來的生存獲益得到維持(w233。ich237。
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