20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神失常藥(編輯修改稿)
2024-11-16 02:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素。 氯丙嗪阻斷該系統(tǒng)的D2受體，可抑制多種激素的分泌。,第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,↓催乳素抑制因子→催乳素↑→乳房腫大及溢乳 ↓促性腺激素→↓FSH、LH→月經(jīng)紊亂和排卵延遲(y225。nch237。) ↓促皮質(zhì)激素→↓腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)功能不全 ↓生長(zhǎng)激素→可試用于治療巨人癥,第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,[不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)] 一般反應(yīng) 中樞抑制癥狀(嗜睡、淡漠、無(wú)力等)； M受體阻斷癥狀(口干、便秘、視力模糊(m243。 hu)等)； α受體阻斷癥狀(體位性低血壓)； 眼壓升高，青光眼禁用。 局部刺激性較強(qiáng)，可用深部肌注,靜脈注射可致血栓性靜脈炎，應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射。,第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。,錐體外系反應(yīng) 長(zhǎng)期服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應(yīng)。 ①帕金森綜合癥：表情呆板(dāibǎn)，肌張力增高，動(dòng)作遲緩，肌肉震顫、流涎等； ②靜坐不能：坐立不安，反復(fù)徘徊（強(qiáng)迫癥狀）。 ③急性肌張力障礙：多出現(xiàn)用藥后1~5天。表現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、吞咽困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙等,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,機(jī)制： 阻斷黑質(zhì)—紋狀體D2樣受體，膽堿能神經(jīng)功能增強(qiáng)所致(suǒ zh236。)，藥物減量，停藥可減輕或消除；可用中樞抗膽堿藥緩解（安坦）。,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),部分患者長(zhǎng)期用藥后還可引起一種特殊而持久的運(yùn)動(dòng)障礙—遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardive dyskinsia)，表現(xiàn)頭面部不自主刻板運(yùn)動(dòng)，舞蹈樣手足徐動(dòng)癥，停藥后長(zhǎng)期不消失。 機(jī)理：可能是因DA受體長(zhǎng)期被阻斷、受體敏感性增加(zēngjiā)或反饋性促進(jìn)突觸前膜DA釋放增加(zēngjiā)所致。此反應(yīng)難以治療，用抗膽堿藥反使癥狀加重，抗DA藥使此反應(yīng)減輕。,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 急性中毒 一次吞服大劑量氯丙嗪，可致急性中毒，出現(xiàn)昏睡(hūn shu236。)、血壓下降甚至休克，并出現(xiàn)心肌損害、心電圖異常（PR間期或QT間期延長(zhǎng)，T波低平或倒置），應(yīng)立即停藥，對(duì)癥處理。,第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,氯丙秦藥理作用總結(jié)(zǒngji233。),第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,其他(q237。tā)吩噻嗪類藥物還有： 奮乃靜(perpheenazine)、 三氟拉嗪(trifluoperazine)、 氟奮乃靜（fluphenazine)、 硫利達(dá)嗪（thioridazine,甲硫達(dá)嗪）,第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,表1 吩噻嗪類抗精神病藥作用(zu242。y242。ng)比較,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,硫雜蒽類,基本(jīběn)結(jié)構(gòu)與吩噻嗪類相似，但在吩噻嗪環(huán)上第10位的氮原子被碳原子取代。所以此類藥物的基本(jīběn)藥理作用與吩噻嗪類也十分相似。,第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,氯普噻噸 (chlorprothixene，泰爾登 ),結(jié)構(gòu)與三環(huán)類抗抑郁藥相似，有弱的抗抑郁作用。 特點(diǎn) 調(diào)整情緒、控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強(qiáng) 抗幻覺(jué)妄想作用不如氯丙嗪 抗腎上腺素與抗膽堿(dǎn jiǎn)作用較弱，故不良反應(yīng)較輕 錐體外系癥狀也較少。 適用癥 帶有強(qiáng)迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精神分裂癥患者 焦慮性神經(jīng)官能癥 更年期抑郁癥。,第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,丁酰苯類,氟哌啶醇 （haloperidol） 機(jī)理：能選擇性阻斷(zǔ du224。n)D2樣受體，有很強(qiáng)的抗精神病作用 特點(diǎn)：有明顯控制各種精神運(yùn)動(dòng)興奮的作用，同時(shí)對(duì)慢性癥狀有較好療效 不良反應(yīng)：錐體外系副作用發(fā)生率高、程度嚴(yán)重，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用較輕、對(duì)肝功能影響小。,第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。,舒必利 (sulpiride) 機(jī)理：苯甲酰胺類，選擇性地阻斷中腦－邊緣系統(tǒng)D2受體 特點(diǎn)：緊張型精神分裂癥療效高，奏效也較快，有藥物(y224。ow249。)電休克之稱 不良反應(yīng)：錐體外系不良反應(yīng)較少（對(duì)中腦一邊緣系統(tǒng)的D2
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