20xx年醫(yī)學(xué)專題—第17章--抗精神失常藥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 enazine)：作用緩和，具有鎮(zhèn)靜作用，心血管、肝臟及造血系統(tǒng)(x236。tǒng)副作用比氯丙嗪輕。 三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奮乃靜（fluphenazine)：二者鎮(zhèn)靜作用弱，具有明顯抗幻覺妄想作用，適用于偏執(zhí)型和慢性精分癥。 硫利達(dá)嗪（thioridazine,甲硫達(dá)嗪）：鎮(zhèn)靜作用明顯，錐體外系副作用小，老年人易耐受，作用緩和等優(yōu)點。,第十八頁，共四十頁。,表1 吩噻嗪類抗精神病藥作用(zu242。y242。ng)比較,第十九頁，共四十頁。,二、硫雜蒽類 氯普噻噸（chlorprothixene，泰爾登） 作用特點 其調(diào)整情緒，控制焦慮抑郁(y236。y249。)的作用較氯丙嗪強(qiáng)，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱，故不良反應(yīng)較輕，錐體外系癥狀也較少。 臨床適用于帶有強(qiáng)迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精分癥患者。,第二十頁，共四十頁。,三、丁酰苯類 氟哌啶醇（haloperidol） 作用特點 選擇性阻斷D2樣受體，有很強(qiáng)的抗精神病作用，但錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，程度嚴(yán)重，能明顯控制各種精神運動興奮作用，同時對慢性癥狀有較好療效。 氟哌利多（droperidol） 作用特點 作用與氟哌啶醇基本相似。臨床主要用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用。 與芬太尼配合使用，使病人處于一種特殊的麻醉狀態(tài)：痛覺消失、精神恍惚，對環(huán)境淡漠，被稱為神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)（neuroleptanalgesia)，作為一種外科麻醉，可以進(jìn)行(j236。nx237。ng)小的手術(shù)，如燒傷清創(chuàng)、窺鏡檢查、造影等，其特點是集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體。也可用于麻醉前給藥、鎮(zhèn)吐、控制精神病人的攻擊行為。,第二十一頁，共四十頁。,四、其他(q237。tā)類 舒必利（sulplride) 作用特點 對緊張型精神分裂癥療效高，奏效快，有藥物電休克之稱。減輕幻覺和妄想作用，改善病人與周圍接觸，活躍情緒，對憂郁癥也有治療作用，對其他藥物無效的難治性病例也有一定療效。選擇性阻斷中腦—邊緣系統(tǒng)D2受體，對紋狀體D2受體親和力低，因此錐體外系不良反應(yīng)少。,第二十二頁，共四十頁。,氯氮平（clozapine) 本品屬苯二氮 類，為一廣譜抗精神病藥?？咕癫∽饔脵C(jī)制為阻斷5HT2A受體和D2受體，協(xié)調(diào)5HT和DA系統(tǒng)的相互平衡而發(fā)揮治療作用，被稱為5HTDA受體拮抗藥(serotonindopamine antagonist。SDA）。 [作用特點] 作用較強(qiáng)，其他藥物無效者常能奏效。有鎮(zhèn)靜催眠作用，能較快控制各種類型精神分裂癥的興奮(xīngf232。n)躁動、幻覺、妄想、焦慮不安、木僵等癥狀，而對情感淡漠、邏輯思維障礙等作用差。亦用于治療躁狂癥病人，對長期應(yīng)用經(jīng)典抗精神病藥（如氯丙嗪）而引起的遲發(fā)性運動障礙也有明顯改善作用。,第二十三頁，共四十頁。,[氯氮平不良反應(yīng)],1.幾無錐體外系反應(yīng)，亦無內(nèi)分泌方面不良反應(yīng) 2.嚴(yán)重的是產(chǎn)生粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)或缺乏。此不良反應(yīng)機(jī)制復(fù)雜，有遺傳因素，免疫異常，也有直接毒性。多發(fā)生在用藥開始階段。及時發(fā)現(xiàn)，立即停藥，并積極搶救（如使用抗生素，輸白細(xì)胞或輸 血，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素），?？啥蛇^危險而恢復(fù)。,第二十四頁，共四十頁。,利培酮(risperidone，維思通） 作用特點 是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物。適用于急性和慢性精神分裂癥，對陽性癥狀（幻覺、妄想、思維障礙、敵視、懷疑）和陰性癥狀（反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、社交退縮、少語）均有效，對認(rèn)知功能及情感障礙亦有改善作用。但對興奮癥狀療效欠佳。由于本藥劑量小，用藥方便，錐體外系反應(yīng)及抗膽堿反應(yīng)均輕，病人樂于接受，目前已成為一線(yīxi224。n)藥物，唯本品90年代才開始應(yīng)用，正在積累經(jīng)驗。,第二十五頁，共四十頁。,總結(jié)(zǒngji233。)：抗精神病藥 氯丙嗪,（一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 1.安定作用 阻斷了大腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體 2.鎮(zhèn)吐作用 抑制延腦(y225。n nǎo)第四腦室的催吐化學(xué)感受區(qū)，也可抑制嘔吐中樞 3.降溫作用 抑制丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能降低，尤其在冷環(huán)境下 （二）對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用 拮抗α受體、M受體 （三）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 使催乳素分泌增加，可致乳房腫大、泌乳；抑制促性腺激素的釋放，延遲排卵和閉經(jīng)；抑制垂體生長激素釋放，影響兒童
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