20xx年醫(yī)學專題—第17-18章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 PG合成酶→使PGI2的生成減少→血栓形成。,第二十九頁，共六十六頁。,血小板膜磷脂(l237。n zhī),磷脂酶A2,花生(huā shēnɡ)四烯酸（AA）,環(huán)加氧酶,TXA2合成酶,TXA2,PGH2,PGG2,注：TXA2 (血栓素A2 ) 具有強大的聚集(j249。j237。)血小板作用。 小劑量aspirin→抗血栓,↑(－) 小劑量 阿司匹林,第三十頁，共六十六頁。,膜磷脂(l237。n zhī),花生(huā shēnɡ)四烯酸,環(huán)內(nèi)過氧化物(ɡu242。 yǎnɡ hu224。 w249。),PGI2 擴張血管、抑制血小板聚集, 抗凝,PGF2 收縮血管 收縮支氣管,PGE2 誘發(fā)炎癥 發(fā)熱致痛 擴張血管,TXA2 收縮血管 血小板聚集 促凝,PLA2,環(huán)加氧酶,PGI2合成酶 （血管內(nèi)皮）,TXA2合成酶 （血小板）,(一) 小劑量aspirin 抗血栓形成,(一) 大劑量aspirin 血栓形成,PGI2呈動態(tài)平衡TXA2,第三十一頁，共六十六頁。,(6). 臨床應用： 小劑量aspirin （50～150mg/日）抑制(y236。zh236。)血小板聚集、防止血栓形成； 小劑量、長期應用，可用于預防 腦血栓； 心肌梗塞 。 3.其他作用: (1).酸化膽道:用于膽道驅(qū)蟲。 (2).抑制尿酸的重吸收,促尿酸的排出,用于治療痛風病。,第三十二頁，共六十六頁。,(三). 不良反應: 1.胃腸道反應：明顯、常見。 (1). 機制(jīzh236。)： 對胃粘膜的直接刺激作用； 興奮延腦CTZ。 抑制COX1(結(jié)構(gòu)型)→抑制PGs對粘膜的保護作用。 (2).表現(xiàn): 惡心、嘔吐、上腹不適。 大劑量可誘發(fā)和加重潰瘍及無痛性出血.故潰瘍病患者應禁用。 應飯后服用。,第三十三頁，共六十六頁。,2.凝血障礙： (1).加重出血傾向, 延長出血時間: 小劑量時aspirin 可抑制炎癥部位血小板PG合成酶→使TXA2生成減少(jiǎnshǎo)。 大劑量時,可抑制凝血酶原的形成。 維生素K可預防. 對嚴重肝損害, 凝血酶原過低, 維生素K缺乏及血友病人可引起出血, 故這些病人應避免使用. (2).術前一周及臨產(chǎn)婦不宜應用。,第三十四頁，共六十六頁。,3.過敏反應： (1).以蕁麻疹和哮喘最常見. (2). 阿司匹林哮喘: 某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解熱 鎮(zhèn)痛藥后誘發(fā)的哮喘。故有哮喘史者禁用。 (3).哮喘的發(fā)生(fāshēng)：與抑制環(huán)加氧酶(COX)的合成,PG合成受阻?；ㄉ南┧嵩谥趺傅淖饔孟?合成白三烯等脂氧酶代謝產(chǎn)物增多,收縮支氣管,誘發(fā)阿司匹林哮喘.,第三十五頁，共六十六頁。,(4).腎上腺素對“阿斯匹林哮喘”無效, 可用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療(zh236。li225。o). PGE2 →擴張支氣管平滑肌； β2R→擴張支氣管平滑??； 白三烯對PGE2的作用依賴性強，依賴 β2R的作用小； 思考：嗎啡、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素適用 于哪種哮喘？為什么？,第三十六頁，共六十六頁。,膜磷脂(l237。n zhī),花生(huā shēnɡ)四烯酸,環(huán)內(nèi)過氧化物(ɡu242。 yǎnɡ hu224。 w249。),PGI2 擴張血管、抑制血小板聚集,PGF2 收縮血管 收縮支氣管,PGE2 誘發(fā)炎癥 發(fā)熱致痛 擴張血管 擴張 支氣管,TXA2 收縮血管 血小板聚集,PLA2,環(huán)加氧酶,PGI2合成酶 （血管內(nèi)皮）,TXA2合成酶 （血小板）,(+) 脂氧酶,合成白三烯等脂氧酶代謝產(chǎn)物增多,收縮支氣管,誘發(fā)阿司匹林哮喘.,(一). aspirin,第三十七頁，共六十六頁。,4.水楊酸反應： (1).劑量過大時(≥5g)可引起。 (2).大劑量服用可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、 耳鳴、聽力下降等癥狀。 (3).處理: 停藥, 并靜滴碳酸氫鈉(t224。n suān qīnɡ n224。), 以促進藥物排泄.,第三十八頁，共六十六頁。,5.Reye`s綜合征(瑞夷綜合征)： (1).少數(shù)小兒(xiǎo 233。r)在病毒感染發(fā)熱后使用aspirin 可引起肝脂肪變性—腦病綜合征。 (2).可能與抑制體內(nèi)干擾素有關。 (3).罕見,較嚴重, 預后差。 所以,病毒感染者,禁用aspirin.,第三十九頁，共六十六頁。,二. 苯胺(běn 2
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