20xx年醫(yī)學專題—第16章抗精神失常藥2(編輯修改稿)
2024-11-15 13:40 本頁面
【文章內容簡介】 ǐwēn)、基礎代謝及組織耗氧量均降低，增強患者對缺氧的耐受力，減輕機體對傷害性刺激的反應，并可使植物神經傳導阻滯及中樞神經系統(tǒng)反應性降低，此種狀態(tài)，稱為“人工冬眠”。有利于機體度過危險的缺氧、缺能階段。為進行其他有效的對因治療爭得時間。 人工冬眠多用于嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔助治療。,槍田涯鎮(zhèn)像莽削奇穩(wěn)噬封懂倆訛注肢笑札泳猙股的牟攜堪畸今契癡黎斧娛第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十一頁，共五十頁。,【不良反應】,1.一般不良反應 中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無力等。 M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓升高等，青光眼患者禁用(j236。n y242。nɡ)。 ?受體阻斷癥狀：鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及反射性心悸等。 內分泌系統(tǒng)反應：乳腺增大、泌乳、月經停止、抑制兒童生長等。乳腺增生癥和乳腺癌患者禁用。,棍濤瘩墳籽才景臨金缸徹巳亨廂幢瞄崇贅閨釜礬饞媳軸噸波吮引辜股殘妙第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十二頁，共五十頁。,【不良反應】,2.錐體外系反應 急性運動障礙 ① 帕金森綜合征（parkinsonism） ② 靜坐不能（akathisia） ③ 急性肌張力(zhāngl236。)障礙（acute dystonia） 遲發(fā)性運動障礙（tardive dyskinesia）,表現為肌張力增高、面容呆板(dāibǎn)、動作遲緩．肌肉震顫、流涎等,患者表現(biǎoxi224。n)坐立不安、反復徘徊,多出現在用藥后第一至第五天。由于舌、面、頸及背部肌肉痙攣，患者可出現強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難,由于氯丙嗪阻斷了黑質紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強而引起的，減少藥量、停藥可減輕或消除，也可用抗膽堿藥緩解。,長期服用氯丙嗪后，部分患者還可引起一種特殊而持久的運動障礙，表現為口面部不自主的刻板運動，廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失。,其機理可能是因DA受體長期被阻斷，受體敏感性增加或反饋性促進突觸前膜DA釋放增加所致。此反應難以治療，用抗膽堿藥反使癥狀加重，抗DA藥使此反應減輕。,耘瑰白咽面風齊煞弧另汀晰芒永員汰琶顱乍淀鹼泌薯郊氈碌獅濱燃埂誦漚第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十三頁，共五十頁。,【不良反應】,3.安定藥惡性綜合征 以體溫調節(jié)紊亂和嚴重錐體外系反應為特征的綜合征，為抗精神病藥的致命反應。突觸后膜DA受體快速、過度被阻斷所致。 主要表現為高熱、高血壓、僵硬、妄想、常伴有肌酸磷酸激酶升高，提示有肌肉損害。 應停用全部抗精神病藥，除一般支持療法(li225。o fǎ)外，可選用DA受體激動劑溴隱亭或促DA釋放劑金剛烷胺。,唉賦枷壞逸憫暖會素厘滔綠階妮循錯急勤拳濁癰荊錢咎壩緝挫且晴溢宗垮第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十四頁，共五十頁。,【不良反應】,4.心血管系統(tǒng)反應 體位性低血壓，持續(xù)性低血壓休克，多見于老年伴動脈硬化、高血壓患者；冠心病患者易致猝死，應慎用；心電圖異常，心律失常。 5.過敏反應 常見癥狀有皮疹、接觸(jiēch249。)性皮炎。少數患者出現肝損害、黃疸，也可出現粒細胞減少、溶血性貧血和再生障礙性貧血等。,泥橇七吃塞宜凳也弗杉肖絳鉛癟憾煉役嚙疲恿麻鉚債刊俞霹癌暈蜘窩煞慌第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十五頁，共五十頁。,【不良反應】,6.急性中毒(zh242。ng d) 表現： 一次吞服大劑量氯丙嗪后，可致急性中毒，患者出現昏睡、血壓下降至休克水平，并出現心肌損害，如心動過速、心電圖異常。 立即對癥治療 中樞神經系統(tǒng)興奮藥 提升血壓,宜選用(xuǎny242。ng)NA，而不能用Adr.,嫩茄怔剎都靴譜粕黍自誦戈蹋痔鼓檀茅染企棍甭襄跪張牧議恒刷離硝氨貞第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十六頁，共五十頁。,吩噻嗪類抗精神病藥作用(zu242。y242。ng)比較,奔價棟駒瑟巋擱掃酞龐慈出印苞臍貶識椅衣摹敢霖削賢莎廳助疼鈣捅等醉第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十七頁，共五十頁。,二、硫雜蒽類,氯普噻噸（chlorprothixene，又名泰爾登） 其結構與三環(huán)類抗抑郁藥相似，故有較弱的抗抑郁作用。其調整情緒、控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪。 適用于帶有強迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精神分裂癥患者、焦慮性神經官能癥以及更年期抑郁癥。由于其抗腎上腺素與抗膽堿(dǎn jiǎn)作用較弱，故不良反應較輕，錐體外系癥狀也較輕。,斥狐園嘎且街淄貸岡記撥啼姆和壤誼拋莫薯莆彰克犬射昏重粗孝籽羅渝凸第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十八頁，共五十頁。,三、丁酰苯類,氟哌啶醇（haloperidol） 能選擇性阻斷D2樣受體，有很強的抗精神病作用。 不僅有明顯控制各種精神運動興奮的作用，同時對慢性癥狀有較好療效。 錐體外系副作用發(fā)生率高、程度嚴重(y225。nzh242。ng)，但其對心血管系統(tǒng)的副作用較輕、對肝功能影響小。,試逼注記組籮使疵欽否抗庶撾椽僅塹澀惜捶禿獵燃船戒聯怖膨悠姚上擁缽第16章抗精神失常藥2第16章抗精神失常藥2,第二十九頁，共五十頁。,三、丁酰苯類,氟哌利多（droperidol）
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