20xx年醫(yī)學專題—第16章--抗精神失常藥2(編輯修改稿)
2024-11-15 13:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 得時間。 人工冬眠多用于嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等病癥的輔助治療。,第二十頁，共四十九頁。,【不良反應】,1.一般不良反應 中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、無力等。 M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓升高等，青光眼患者禁用。 ?受體阻斷癥狀：鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及反射性心悸等。 內(nèi)分泌系統(tǒng)反應：乳腺增大(zēnɡ d224。)、泌乳、月經(jīng)停止、抑制兒童生長等。乳腺增生癥和乳腺癌患者禁用。,第二十一頁，共四十九頁。,【不良反應】,2.錐體外系反應 急性運動障礙 ① 帕金森綜合征（parkinsonism） ② 靜坐(j236。ngzu242。)不能（akathisia） ③ 急性肌張力障礙（acute dystonia） 遲發(fā)性運動障礙（tardive dyskinesia）,表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩(ch237。huǎn)．肌肉震顫、流涎等,患者表現(xiàn)坐立不安(zu242。 l236。 b249。 ān)、反復徘徊,多出現(xiàn)在用藥后第一至第五天。由于舌、面、頸及背部肌肉痙攣，患者可出現(xiàn)強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難,由于氯丙嗪阻斷了黑質(zhì)紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強而引起的，減少藥量、停藥可減輕或消除，也可用抗膽堿藥緩解。,長期服用氯丙嗪后，部分患者還可引起一種特殊而持久的運動障礙，表現(xiàn)為口面部不自主的刻板運動，廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失。,其機理可能是因DA受體長期被阻斷，受體敏感性增加或反饋性促進突觸前膜DA釋放增加所致。此反應難以治療，用抗膽堿藥反使癥狀加重，抗DA藥使此反應減輕。,第二十二頁，共四十九頁。,【不良反應】,3.安定藥惡性綜合征 以體溫調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)紊亂和嚴重錐體外系反應為特征的綜合征，為抗精神病藥的致命反應。突觸后膜DA受體快速、過度被阻斷所致。 主要表現(xiàn)為高熱、高血壓、僵硬、妄想、常伴有肌酸磷酸激酶升高，提示有肌肉損害。 應停用全部抗精神病藥，除一般支持療法外，可選用DA受體激動劑溴隱亭或促DA釋放劑金剛烷胺。,第二十三頁，共四十九頁。,【不良反應】,4.心血管系統(tǒng)反應 體位性低血壓，持續(xù)性低血壓休克，多見于老年伴動脈硬化、高血壓患者(hu224。nzhě)；冠心病患者(hu224。nzhě)易致猝死，應慎用；心電圖異常，心律失常。 5.過敏反應 常見癥狀有皮疹、接觸性皮炎。少數(shù)患者出現(xiàn)肝損害、黃疸，也可出現(xiàn)粒細胞減少、溶血性貧血和再生障礙性貧血等。,第二十四頁，共四十九頁。,【不良反應】,6.急性中毒 表現(xiàn)： 一次吞服大劑量氯丙嗪后，可致急性中毒，患者出現(xiàn)昏睡、血壓下降至休克水平，并出現(xiàn)心肌損害，如心動過速、心電圖異常。 立即對癥治療(zh236。li225。o) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥 提升血壓,宜選用(xuǎny242。ng)NA，而不能用Adr.,第二十五頁，共四十九頁。,吩噻嗪類抗精神病藥作用(zu242。y242。ng)比較,第二十六頁，共四十九頁。,二、硫雜蒽類,氯普噻噸（chlorprothixene，又名泰爾登） 其結(jié)構(gòu)與三環(huán)類抗抑郁(y236。y249。)藥相似，故有較弱的抗抑郁(y236。y249。)作用。其調(diào)整情緒、控制焦慮抑郁(y236。y249。)的作用較氯丙嗪強，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪。 適用于帶有強迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精神分裂癥患者、焦慮性神經(jīng)官能癥以及更年期抑郁癥。由于其抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱，故不良反應較輕，錐體外系癥狀也較輕。,第二十七頁，共四十九頁。,三、丁酰苯類,氟哌啶醇（haloperidol） 能選擇性阻斷D2樣受體，有很強的抗精神病作用。 不僅有明顯控制各種精神運動興奮的作用，同時對慢性癥狀有較好療效。 錐體外系副作用發(fā)生率高、程度嚴重(y225。nzh242。ng)，但其對心血管系統(tǒng)的副作用較輕、對肝功能影響小。,第二十八頁，共四十九頁。,三、丁酰苯類,氟哌利多（droperidol） 作用與
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