20xx年醫(yī)學(xué)專題—第16章--抗精神失常藥2(已改無錯(cuò)字)
2024-11-15 13 本頁面
【正文】 氟哌啶醇基本相似。 臨床上主要用于神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用，如與芬太尼合用，使病人處于一種特殊的麻醉狀態(tài)：痛覺消失、精神恍惚(jīng sh233。n huǎng hū)、對環(huán)境淡漠，作為一種外科麻醉，可以進(jìn)行小的手術(shù)。特點(diǎn)是集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克作用于一體。也用于麻醉前給藥、鎮(zhèn)吐、控制精神病人的攻擊行為。,第二十九頁，共四十九頁。,四、其他(q237。tā),舒必利(su1pirde) 其作用及作用機(jī)制與吩噻嗪類相似，不良反應(yīng)(fǎny236。ng)少，錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng)輕微。本藥還有抗抑郁作用，也可用于治療抑郁癥。 氯氮平(clozapine) 是一廣譜神經(jīng)受體阻斷劑，包括5HT，DA，Ach，His，αR等。 抗精神病作用較強(qiáng)，對其他藥物無效的病例仍可有效，也適用于慢性精神分裂癥。 幾無錐體外系統(tǒng)反應(yīng)，這可能與氯氮平有較強(qiáng)中樞抗膽堿作用，及對中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)系統(tǒng)的DA受體選擇性比較高有關(guān)。 不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少,第三十頁，共四十九頁。,抗抑郁藥,Antidepressive Drugs,第三十一頁，共四十九頁。,抗抑郁藥,按照單胺假說抑郁癥是由于(y243。uy)特定腦區(qū)單胺（主要是NA和5HT）功能降低所致。所以，目前臨床使用的抗抑郁藥包括： 三環(huán)類抗抑郁藥（抑制NA、5HT再攝?。?5HT再攝取抑制劑 NA再攝取抑制劑 MAOA抑制藥,第三十二頁，共四十九頁。,一、三環(huán)類抗抑郁藥,由于這些藥物(y224。ow249。)結(jié)構(gòu)中都有2個(gè)苯環(huán)和1個(gè)雜環(huán)，故統(tǒng)稱為三環(huán)類（TCAs）抗抑郁藥。 常用藥物： 丙米嗪（imipramine，米帕明） 去甲丙米嗪（desipramine，地昔帕明 ） 阿米替林（amitriptyline） 多塞平（doxepin，多慮平）等。,第三十三頁，共四十九頁。,丙米嗪,【藥理作用與機(jī)制】 1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 鎮(zhèn)靜作用 正常人用后出現(xiàn)安靜、思睡、血壓稍降、頭暈、注意力不集中、思維能力下降等 抗抑郁作用 抑郁癥病人連續(xù)服藥后，情緒提高、精神振奮、增進(jìn)食欲，改善睡眠，出現(xiàn)明顯抗抑郁作用。 作用機(jī)制 主要阻斷NA、5HT在神經(jīng)末梢的再攝取 阻斷突觸前膜α2受體，交感神經(jīng)末梢NA釋放(sh236。f224。ng)增加 從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。,第三十四頁，共四十九頁。,【藥理作用與機(jī)制(jīzh236。)】,2.對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用 治療量有明顯阻斷M膽堿受體的作用，表現(xiàn)為視力模糊、口干、便秘和尿潴留等。 3.對心血管系統(tǒng)的作用 治療量血壓(xu232。yā)↓（ α受體阻斷），心率↑（心肌中NA濃度增高）甚至心律失常。 另外，本藥對心肌有奎尼丁樣直接抑制效應(yīng)，故心血管病患者慎用。,第三十五頁，共四十九頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,抑郁癥 用于各種原因引起的抑郁癥，對內(nèi)源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果(xi224。oguǒ)較好。反應(yīng)性抑郁癥次之，對精神病的抑郁癥狀效果(xi224。oguǒ)較差。此外，本藥尚可用于強(qiáng)迫癥的治療。 遺尿癥 對于兒童遺尿可試用丙米嗪治療。 焦慮和恐怖癥 在伴有焦慮的抑郁癥病人療效明顯，對恐怖癥已有不少報(bào)道三環(huán)類抗抑郁藥有效。,第三十六頁，共四十九頁。,不良反應(yīng),常見的不良反應(yīng)有口干、擴(kuò)瞳、視力模糊、便秘、排尿困難和心動過速等抗膽堿作用 心動過速、體位性低血壓、心律失常等心血管系統(tǒng)反應(yīng) 無力(wl236。)、頭暈、失眠等精神運(yùn)動功能障礙 突然停藥有戒斷癥狀 因抗抑郁藥易致尿潴留和升高眼內(nèi)壓，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。,第三十七頁，共四十九頁。,其他三環(huán)類抗抑郁癥藥 藥物(y224。ow249。) 5HT NA 鎮(zhèn)靜作用 抗膽堿作用 抗焦慮作用 丙米嗪 ++ ++ ++ ++ 有（弱） 地昔帕明 +++ +
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